浅述治胸痹尤重脾胃在临床中的应用

梁桂兰

【摘要】胸痹心痛是由邪痹心络，胸阳被遏，气血不畅所致，甚则心痛彻背，喘息不得平卧的心脏疾病。胸痹病名由张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证法》篇中提出，该篇云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。”脉浮取而微，主阳不足;沉取而弦，主阴邪盛;邪正相搏，故主胸痛。“阳微阴弦”是其病机关键。胸痹的病位在于胸背，胸乃心肺之廓;“背为阳，阳中之阳心也;背为阳，阳中之阴肺也。”（《素问·金匮真言论》）心肺阳气虚衰或阴寒痰饮阻遏阳气，则胸中脉络痹闭不通，''不通则痛“而发胸痹，故其病症表现主要在心肺二脏，然深究”阳微“和'‘阴弦"之病机，无不与脾胃之病理有关。张仲景在治疗上根据不同的症候制订了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒宣痹化湿之效，其中”胸痹心中虚，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之;（人参汤即理中汤也），开辟了从脾胃论治胸痹之先河。

【关键词】胸痹;心阳不足;脾胃虚弱

【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.2..01

心乃脾之母，心阳不足，导致脾气虚弱，脾主运化，为水谷精微化生之本。一旦脾胃虚衰，运化失职，无以滋养心阳，是“子病累母”之病理，即《脾胃论·脾胃盛衰论》所说：“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余，”肺乃脾之子，脾胃虚弱，则水谷精微不能上输，发生肺气失养而郁滞之病机。心肺同主血气之运行，二脏阳气虚弱，则气血运行不畅而发胸痹，心肺之阳虚，乃由于脾胃之气先衰。此类胸痹，治当补脾胃，建中气，清升则浊降，胸痹可愈。病案举例如下

1 病 例

例1，郭某某，女，68岁。2016年11月初诊，常发胸痛，气候转寒或遇阴雨时发作尤甚，自觉有冷气从胁下上冲心胸，痛在胸部膺乳间，心悸，头昏，颈胀，短气无力，形神困倦，食纳差，不得卧。刻诊：脉象虚弦，时显涩代，舌质暗红，诊为胸痹。取益中气以和营，养血脉以通痹为法。方取黄芪建中汤加减，处方如下：

黄芪15 g、茯苓10 g、当归10 g、桂枝6 g、白芍10 g、丹参15 g、枣仁10 g、郁金10 g、陈皮10 g、炙甘草6 g、淡生姜3片大枣4枚7剂。复诊：脉舌同前，胸满心痛減轻，精神略好，纳差好转，继续以建中为主，使清升浊降，脾阳渐复，脾气得养，心血得滋，前方去生姜，大枣，加党参10 g、炙远志6 g、10剂。三诊，脉缓舌淡，形气均转佳，胸满心痛均除，夜能安寐，食纳渐增，心脾肺之阳气渐复，上方去桂，芍，10剂后恢复健康。

此案女性患者，高龄元气衰微，血失流畅。心主身之血脉，心血虚少，营卫不固，因此出现代脉，虚弦乃老年常见之脉，为经络失荣，脉体不柔的表现，其主要原因是脾胃虚衰，髓骨之精气不足以滋养心肺，心肺乏资生之源而气机不利，血难周济，气滞血凝而升降阻，并发胸痹，治疗始终以建中为法，俟脾肺健旺，则心肺阳通而胸痹得除。

例2，鄂某某，男，50岁。2017年7月初诊，胸闷，痛，憋气3个月。该患体胖，3月前突发胸闷，胸痛，憋气。住院诊断为胸痹治疗2周，好转出院。现发作胸闷，夜间甚，气短，纳差，胃胀，急躁，眠差，大便日2～3次，小便不利，余沥不尽，舌质暗红舌苔白滑，脉象沉涩尺弱，诊为胸痹，证属气血不足，痰瘀痹阻，胸阳不振，治以健脾益气，通阳和血解郁畅中，药方：人参10 g、白术15 g、茯苓20 g、桂枝10 g、赤芍15 g、丹参20 g、郁金10 g、砂仁6 g、炒枳实15 g、生地12 g、陈皮15 g、炙甘草10 g，服药7剂后觉乏力好转，胸痹减轻，舌质暗边有瘀斑，舌体胖，苔薄白，脉细涩。继以清暑益气，通阳和血法加减。处方如下：人参12 g、黄精15 g、五味子10瓜蒌20黄连6半夏10当归10葶苈子15 g、川芎10 g、白术15 g、泽泻30 g、厚朴15 g、炒枳壳15 g、炙甘草10 g。服药14剂后诸证均好转，后以健脾疏肝，豁痰宽胸法加减月余，未在复发，正常工作生活。本例患者心脾两虚，痰浊内盛，瘀阻胞络，则出现胸痛，胃胀，纳差，大便次数多，舌脉象亦符合此证，故以健脾益气，通阳豁痰之法加减调理而获愈。

2 讨 论

胸痹是目前威胁中老年人生命健康的主要心系常见病之一，随着现在社会生活方式及饮食结构的改变，发病率呈逐年上升的趋势，因此本病也越来越引起人们更多的重视。脾胃与心脏，脏腑相关，息息相依，心脏五行属火，脾胃属土，火能生土，为母子关系，心火下交于肾，而脾胃居中，为上下之枢纽。心脏本身靠气血以营养，脾胃为气血生化之源泉。故在临床治疗中，尤其注重从脾胃着手论治胸痹获得满意疗效。

参考文献

[1] 张家礼.胸痹篇，《金匮要略》[M]新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材.

[2] 李小可.国医大师路志正调理脾胃法治疗胸痹经验发挥.中华中医药杂志[J].2012年1期.

[3] 陈 平.调理脾胃法治疗胸痹心痛证举隅.北京中医[J].1999年4期.

本文编辑：赵小龙