中西医结合治疗高脂血症的临床研究

唐梅芳

【摘要】目的 运用中医健脾化湿、祛痰通腑法，自拟降血脂方，结合西药瑞舒伐他汀治疗高脂血症。观察两组血脂实验室指标并加以评估，进行对比分析。方法 选取2017年10月～2018年5月我院心血管科门诊收治的患者60例作为研究对象，随机将其分为治疗组（中西医结合）和对照组（西药），各30例，观察血脂相关指标，并做相关统计分析。结果 中西医结合治疗组对降脂疗效优于西药对照组。结论 中西药结合的方法值得在临床应用中进一步研究、推广。

【关键词】高脂血症;瑞舒伐他汀;中西医结合治疗

【中图分类号】R589.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.2..02

高脂血症是指血浆中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B中的一种或多种脂质高于正常范围，高脂血症最大的危害是改变内皮细胞膜的通透性，加速动脉粥样硬化，是引发冠心病等心脑血管疾病的主要危险因素之一。因此，降脂是预防心脑血管疾病的有效方法。

瑞舒伐他汀是一种亲水性的单对映体羟酸钙盐，是肝脏细胞的HMG-CoA选择性还原酶抑制剂。药理学研究表明，瑞舒伐他汀药用基团部分很难被细胞色素P450代谢，并且表现出对人体酶较高的亲和力。它能增强对LDL的摄取和分解代谢，并抑制肝脏VLDL合成，从而减少VLDL和LDL颗粒的总数[1]。正是由于瑞舒伐他汀对羟甲基戊二酰辅酶A竞争性抑制作用及其有效降脂作用，被广泛用于治疗高脂血症。

中医药对高脂血症防治有独特的优势，祖国医学认为血脂异常属于本虚标实，以脾肾肝虚为本，痰浊湿毒内阻为标。因此笔者以健脾化湿，祛痰通腑为基本原则，自拟降血脂方，结合西药瑞舒伐他汀治疗高脂血症并观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年5月我院心血管科门诊收治的患者60例作为研究对象，随机将其分为治疗组（中西医结合）和对照组（西药），各30例。其中，治疗组女16例，男14例，平均年龄（58±3.5）岁;对照组女15例，男15例，平均年龄（59±2.85）岁，符合2016年的《中国成人血脂异常防治指南》[2]中高脂血症的诊断标准。

1.2 诊断标准

依据《中国成人血脂异常防治指南》，在正常饮食情况下，检测血脂水平符合以下条件之一：1、总胆固醇≥4.50 mmol/L或甘油三酯≥1.38 mmol/L;2、低密度脂蛋白胆固醇≥2.60 mmol/L，伴或不伴有高密度脂蛋白胆固醇≤1.19 mmol/L。

1.3 排除标准

有严重心脑血管病;肝、肾功能不全者;继发性血脂异常者;由药物引起血脂异常及纯合子型高胆固醇症;孕妇、哺乳期妇女;他汀类药物明显过敏或不能耐受者;精神病患者及未按规定服药者。

1.4 方法

两组患者均采取睡前口服瑞舒伐他汀（商品名瑞旨规格5 mg×14#，山东鲁南制药有限公司生产）的方式作为基础治疗，10 mg/次，1次/d。治疗组在服用瑞舒伐他汀基础上，加服降血脂方中药每日一剂，分早晚2次服用，处方：苍术15 g、白术15 g、泽泻15 g、陈皮10 g、茵陈12 g、虎杖12 g、丹参30 g、山楂30 g、大黄3 g（后下）、决明子15 g、柴胡15 g、黄芪15 g。以28天为一个疗程，连续三个疗程，观察并记录患者反应。

1.5 观察指标

两组患者治疗前后对以下指标分别检测：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、尿酸;肌酸激酶。

1.6 疗效判定标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[3]对血脂疗效判定。显效：TC下降≥20%，或者TG下降≥40%，或者HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效：TC下降在10%～20%之间，或者TG下降在20%～40%，或者HDL-C上升值在0.104 mmol/L～0.26 mmol/L;无效：未达到上述有效标准。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料采用x2检验。以P<0.05我差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组实验室指标比较（见表1）

2.2 两组治疗后总有效率的比较（见表2）

2.3 不良反应

治疗组、对照组均未出现明显不良反应。

3 讨 论

当前随着人们生活水平的提高，高脂血症的发病率逐年提高，其发病出现年轻化趋势，总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑卒中的独立危险因素之一，严重影响人类的健康。降脂治疗是预防心脑血管疾病的有效措施，而充分发挥中医辨证论治的特色，用中西医结合治疗高脂血症具有广阔前景。

高脂血症在中医学属“痰浊、淤血”等范畴，其病位于脾肝肾，脾为后天之本，是氣血生化之源，李中梓《医宗必读》曰：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”，痰浊滞留营中，注入血液，形成膏脂。肾为先天之本，主藏精主水，张景岳说：“痰之化无不在脾，痰之本无不在肾”，肾虚则三焦气化功能失调，最终为湿为痰，沉积集聚，滞留血脉。肝为将军之脏，主疏泄，情志不遂，肝失条达，肝气久瘀化热，劫耗肝阴，肝血亏虚，从而影响胆汁的分泌与排泄，致使脾胃运化功能失调，虚热内生，灼伤胃阴，继而腐熟水谷、化生精微的功能减弱，日久导致高脂血症的发生[5]。

高脂血症为本虚标实，肝脾肾亏虚为本，痰浊淤血为标。患者初期可无明显症状，但有指标升高，此时多为邪实，当以祛湿化痰解毒为主，若年高体弱，则补虚祛邪并用，合用益气健脾补肾之法;后期久病生瘀，湿毒壅遏气机，阻滞脉道，血脉不畅而生瘀，故此时佐以活血通络之法。根据传统中医理论，结合临床实践，对于高脂血症采用健脾化湿，祛痰通腑的治疗原则，标本兼治。方中苍术、白术燥湿健脾为君药;泽泻渗湿利水，陈皮燥湿化痰均为臣药;佐以茵陈、虎杖清热祛湿，丹参活血祛湿毒瘀，山楂健脾活血通络，化浊行气散瘀，大黄活血化瘀，通腑导滞排毒，决明子清肝通便，柴胡疏肝解郁散火，黄芪益气补虚，何首乌补益肝肾;诸药共奏健脾化湿，祛痰通腑之功。

泽泻可阻止类脂在血清滞留或渗透到动脉内壁，从而干扰TC的吸收、运输、分解排泄或清除[6] ，脂溶性部分有降血脂、降胆固醇和抗动脉粥样硬化作用。丹参的有效水溶成分丹参素，在肝细胞内具有抑制内源性胆固醇合成作用，其有效成分丹参酮可抑制脂蛋白氧化，抑制脂质代谢酶活性，改善脂质代谢过程[7]。山楂的成分总黄酮和三萜酸类均有降压、降血脂和抗动脉粥样硬化作用。山楂可增强体内代谢功能，减少脂质堆积，具有加快TC清除作用，尤其降低TG作用更为明显[8]。大黄含有的大黄素具有通下作用，能增加肠蠕动，抑制脂肪和胆固醇在肠道的吸收[9]。虎杖的化学成分白藜芦醇能明显降低血脂[10]。

上述研究表明，现代药理学已证实健脾化湿、祛痰通腑中药的作用以及对治疗高脂血症的正确性和科学性，中药联合瑞舒伐他汀治疗高血脂症，临床疗效比单用西药更好，中西药结合的方法值得在临床应用中进一步研究、推广。

参考文献

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本文编辑：刘欣悦