起搏器治疗复杂晕厥病例1例

蒋金鑫 廖建宁

晕厥是临床常见病，发作时伴意识丧失，且持续时间短，故诊断较为困难，临床工作中常需要完善多种检查来明确病因。随着医学的进步，既往不明原因的晕厥已能通过先进的技术手段，明确诊断，但仍有部分复杂病例难以确诊。该患者反复发作晕厥，伴意识丧失、小便失禁，发作十分频繁，严重危害患者的身心健康、甚至生命，外院多种检查（动态心电图、心脏彩超、心肌灌注断层显像、颅脑CT、心内电生理检查、冠脉造影）均未明确诊断，最终植入心电事件记录仪明确为发作性心动过缓。植入起搏器后症状明显缓解，但仍有反复，行直立倾斜试验阳性，最终分析病史及复习相关病案报道，考虑高迷走张力诱发晕厥。现汇报病史如下：

1 临床资料

患者男，55岁，主诉“反复胸闷晕厥半年，再发1日”。患者无明显诱因突发胸闷，伴呼吸急促、大汗淋漓，随后意识丧失，约30 s后意识恢复，伴尿失禁，症状反复发作。2012年外院查颅脑CT、心电图、心脏彩超、心内电生理、心肌灌注断层显像及动态心电图均未见明显异常。冠脉CTA示左前降支近中段心肌桥伴收缩期中度狭窄，左前降支近段轻度狭窄，右冠状动脉近中段轻度狭窄。2013年开始发作频繁，每月发作一次，严重时每月发作数次，就诊我院，植入一枚型号为美敦力REAVEL XT 9529（图1）的植入式心电事件记录仪。4月15日凌晨4时再次出现晕厥，程控显示晕厥时的心电图（图2）起始为阵发性II度房室传导阻滞，后转为Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，心率约20～28次/分，持续约1 min。……