ICU人工气道患者声门下吸引护理中FOCUS-PDCA模式临床应用效果

包 蕊

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

ICU患者抢救过程中进行的机械通气主要方式是人工气道，但是人工气道的应用可引起呼吸机相关性肺炎的发生，增加患者的治疗难度。声门下吸引指的是采用附带于气管导管壁内的引流管路对气囊上滞留物进行间断性或者持续性负压引流的一种技术。本次对我院收治的80例ICU人工气道患者声门下吸引采用FOCUS-PDCA模式进行护理，以下是本次研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2017年3月-2018年3月接受的80例ICU人工气道行声门下吸引护理的患者进行随机分组，对照组中男女患者分别为23例、17例，年龄在32-81岁之间，平均年龄为（63.5±4.7）岁，APACHE Ⅱ评分为（25.1±5.6）分，疾病类型：心脑血管疾病17、急性呼吸窘迫综合征9、重度颅脑损伤6，其他8例；观察组中男女患者分别为22例、18例，年龄在30-79岁之间，平均年龄为（63.6±4.2）岁，APACHE Ⅱ评分为（25.4±5.5）分，疾病类型：心脑血管疾病16例、急性呼吸窘迫综合征11例、重度颅脑损伤7例，其他6例，两组一般资料对比无差异（P＞0.05），可进行组间分析。

1.2 方法

对照组进行常规声门下吸引护理，在患者鼻饲前进行间歇性或者持续性声门下吸引，防止胃内容物反流。密切观察患者的各项指标变化以及临床症状，如出现反流、血氧饱和度、咳喘等现象需要立即停止吸引操作。若患者无禁忌需要将床头抬高30-45度，有利于痰液的抽吸。冲洗前给患者气道压力充气为25-30cmH2O，记录患者每天的分泌物吸引量。观察组在对照组基础上进行FOCUS-PDCA模式护理，FOCUS中F为发现问题：由于分泌物的无效清除常会使其进入下呼吸道引起呼吸机相关性肺炎的发生，如体位改变、吸引方式的不合适以及呼吸异常等；O为建立CQI小组[1]：组长为护士长，组员为经验丰富的护士，负责各班人工气道患者声门下吸引的质量并进行跟踪管理；C为明确现行流程以及规范：采用一次性痰液收集器记录患者声门下吸引液量，设定恒定的吸引负压；U为问题根本原因的分析：总结患者不能进行有效吸引的原因并给予分析，如分泌物黏度高、吸引方式、气囊压力、患者躁动情绪等；S为选择流程改进的方案：若患者痰液粘稠度高对声门下吸引有影响时，需要加强对口腔的护理，增加口腔冲洗次数，并选择适合患者的口腔护理液和冲洗次数。对气囊压力进行密切监测，确保气囊完全封闭气道，并进行恒定负压吸引。对于躁动患者需要进行镇静镇痛治疗，并对其进行评分。PDCA循环管理为对小组成员进行人工气道声门下吸引相关理论知识以及实际操作的培训，之后采取提高分泌物操作方法以及流程，安排专人对患者每天声门下分泌物量、人工气道时间以及肺部感染例数进行统计，每月进行一次质量检查，并在月底进行小组例会对护理质量进行讨论分析。

1.3 评价指标

记录患者平均声门下吸引量、平均人工气道滞留时间以及呼吸机相关性肺炎的发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

观察组患者的平均声门下吸引量、平均人工气道滞留时间以及呼吸机相关性肺炎的发生率显著优于对照组，有差异性和统计学意义（P＜0.05），详见表1

表1 两组患者护理情况比较（±s）

表1 两组患者护理情况比较（±s）

呼吸机相关性肺炎的发生率观察组 40 56.7±4.4 5.1±0.7 7（17.5）对照组 40 33.2±3.8 10.1±1.3 19（47.5）x2 /t -- 6.59 7.13 5.02 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 平均声门下吸引量 平均人工气道滞留时间

3 讨 论

FOCUS-PDCA模式的步骤共有9个，即寻找、组织、澄清、理解、选择、计划、实施、检查以及执行，对声门下吸引过程进行有效的管理控制，提高患者的治疗舒适度[2]。本次研究结果显示，观察组患者的平均声门下吸引量、平均人工气道滞留时间以及呼吸机相关性肺炎的发生率显著优于对照组，有差异性和统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，ICU人工气道患者声门下吸引护理中FOCUSPDCA模式的应用可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，有利于患者的身体康复。