医护一体化临床护理模式在脑卒中患者中的应用效果

杜凤拖，张瑞玲

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000）

近年来，我国脑卒中新发病例达150-200万，每年以8.7%的速度递增[1]。随着医学的发展，脑卒中的死亡率明显下降，存活患者增多。据调查70%-80%的患者出现不同程度的日常活动能力障碍，明显降低了生活、生存质量，严重影响了患者的生活自理能力和生存质量，给家庭照顾者不仅带来经济压力，而且给家庭照顾者心身带来痛苦[2]。医护一体化临床护理模式在以患者的健康需求为中心的前提下，利用有效医疗资源将医疗、护理、康复等各学科间相互渗透，为患者提供综合的、全程的、多学科团队合作的服务模式，最终达到改善患者疾病转归、提升医疗护理服务质量和提高患者满意度为最终指向和目标。本研究旨在我院神经内科178例脑卒中患者采用医护一体化临床护理模式，效果良好，总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利取样法，符合脑血管疾病的诊断标准[3]，经CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血患者178例。选取2016年1月～2016年12月采用传统医护工作模式的88例脑卒中患者作为对照组，2017年1月～2017年12月采用医护一体化临床护理模式的90例脑卒中患者作为观察组，两组间患者的基本资料、疾病部位等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的医护查房模式，即医护集体晨交班后，根据各自不同侧重点分别查房，医生负责患者治疗方案的制定，护士则由护士长带领床旁交接，向患者介绍饮食指导、肢体功能锻炼、口服宣教等宣教内容；观察组的具体方法如下：

1.2.1 成立医护一体化小组及相关制度的制定

主要由脑卒中单元病区的专科护士、医生、康复师、心理治疗师等共同组成医护一体化小组。以多学科团队模式为基，为脑卒中患者提供同质化、全程、有效的、规范化的治疗、护理、康复、健康教育一体化的服务。小组成员搭配原则根据医生的职称和护士的层级进行分配，完善小组成员的岗位职责，建立相关的评价指标，定期进行考核。

1.2.2 医护一体化临床护理模式下的查房

患者新入院，医护共同采集患者病史；查脑卒中相关的体格检查；评估患者的心理状态；共同商定治疗方案、康复目标，患者在方案制定、治疗护理中全程参与。查房时，涉及医护有效沟通，模拟标准化沟通（SBAR）。护士主要阐述患者发生的生命体征改变及各种症状体征；评估导致其原因的情况；判断最终发生症状体征的问题何在；用何种方法更好的沟通模式。医生在查房中强调患者的护理要求和重点，对护理提出的建议，护士准确执行医嘱。如有患者病情变化时，及时调整治疗、护理、康复方案。

1.2.3 医护一体化临床护理模式下的康复与护理

在患者病情基本稳定的情况下，尽早开始康复治疗与锻炼。为保证医护知识的一体化，由康复师以脑卒中康复的专题培训和知识讲座的形式向护士讲授有关康复的前沿知识、新理念，确保护士掌握正确的、规范的康复锻炼指导能力。医护共同制定护理康复一体化合作，以讲座、示教、PPT、视频演示等形式为患者进行集体健康指导。

1.2.4 医护一体化临床护理模式下的健康教育

医护一体化临床护理模式下的健康教育主要以护士为主导，根据患者的状况进行全面评估，征集患者及家属的疾病知识需求心理，医、护、患共同拟定住院期间的健康教育目标及实施计划，宣教内容主要包括：疾病相关知识、饮食指导、药物指导等。护士定期与不定期收集患者对健康教育知识的掌握程度及缺陷部分，再次针对性地对患者进行健康宣教。

1.3 观察指标

1.3.1 医护合作感受

采用Adams＆Bond共同设计并修订的医护合作量表,采用Likert 5级计分法，即从“完全同意”到“完全不同意”，共有9个条目4个维度，总得分范围为9～45分之间，得分越高，说明医护之间合作感受越好，Cronbach,s a系数为0.63～0.76[4]。

1.3.2 脑卒中患者遵医行为依从性[5]

该问卷采用Likert 4级评分法，即：“根本做不到”到“完全做得到”，涉及6个条目。总条目累积得分越高，代表遵医行为依从性越好。

1.3.3 护士工作满意度采用Mueller研制的护士工作满意度量表（MMSS），用于评价护士工作满意度。Cronbach,s a系数为0.758～0.900，得分越高，说明护±工作满意度越高[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0进行数据统计分析，计量资料，采用t检验; 计数资料，采用x2检验。

2 结 果

2.1 医护一体化前后，医护人员对医护合作感受的比较

表1 两组医护人员对医护合作感受比较

2.2 脑卒中医护一体化临床护理模式实施前后，两组患者遵医行为依从性比较

2.3 脑卒中医护一体化临床护理模式实施前后，两组护士工作满意度比较

表2 两组患者遵医行为依从性比较

表3 两组护士工作满意度比较

3 讨 论

3.1 脑卒中医护一体化，医护人员合作感受

本研究结果表明，观察组医护合作态度和合作感受均优于对照组。其原因可能与开展医护一体化有关，医护双方不仅共同了解患者的生理、心理需求，而且评估患者目前的预警评分，预计患者可能发生的病情变化。医护合作不单单只停留于单纯的口头上，而是逐步向医护间共同制定治疗计划、共同观察病情、共同查房。该模式使医护间的沟通更为通畅有效，使患者能够快捷的掌握相关知识，从而保障医护整体质量水平。

3.2 医护一体化临床护理模式对脑卒中患者遵医行为依从性的影响

医护一体化临床护理模式，在征求患者及家属的需求和反馈后，充分了解患者的需求，医、护、患共同商定系统化的为患者制定治疗、康复计划，调动患者的积极主动配合，更愿意遵从医生和护士的整个治疗计划。同时，患者在获取疾病自我管理的技能后，能主动完成治疗目标，从而增强了自信心，患者的遵医行为明显提高。研究表明，观察组患者遵医行为明显优于对照组（P＜0.05），表明了医护一体化临床护理模式能明显提髙患者遵医行为依从性。

3.3 医护一体化临床护理模式，护士的满意度明显提高

满意度是指自身对工作环境的意向状况，包括生、心理两方面对职业环境的满意程度。表3结果显示，除“家庭和工作的平衡”、“福利待遇”2个维度外，差异均具有统计学意义（P＜0.05），表明观察组护士工作满意度优于对照组，可能与实施医护一体化临床护理模式后，形成一支高水平、高素质的团队，患者家属对护士的认可程度显著提高，消除了患者的疑虑和担忧，护士的职业获益感倍增；其二，护士通过与医生共同查房、商讨病例及共同制定康复目标，调动了患者的康复动机，促使护士获取更有力的专科知识、积累各种护理临床经验和学习疑难病历护理中的前沿动态知识，护士洞察独自观察能力得以提高，判断患者病情变化的能力不断提升；其三，随着护士专业能力、沟通技巧、评判思维等综合能力的提升，受到医、患双方的认同，护士满意度明显提高，护士的职业获益感从中充分体现。