剖腹产术前晚皮肤消毒对术后切口感染的影响研究

黎 婷

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

引 言

剖腹产是孕妇最为普遍的生产方式，调查显示中国每年有近50%的孕妇通过剖腹产的方式生育[1]。通常情况下剖腹产采用下腹部切口，根据胎儿及孕妇情况可选择横切口或纵切口。手术切口的术后感染是影响患者生活质量的关键因素之一，在所有的手术中，约2-5%的手术切口术后发生感染[2]。虽然剖腹产手术为I类切口，但其术后切口感染率高于平均水平——超过5%的剖腹产手术切口术后发生感染[3]。这严重影响了产妇与婴儿的健康。

皮肤表面的病原体是引起切口感染的主要因素，因此术前的皮肤准备对切口感染率起到重要影响[4]。根据女性毛发分布情况，通常在剖腹产术前需刮除会阴部位毛发，而在同时是否需要对手术区域消毒暂无相关研究，已有部分研究发现在术前晚使用含有洗必泰成份的液体洗澡可以减少术后发生手术切口感染的风险[5]。本次研究关注术前皮肤准备，使用前瞻性研究方法，观察不同的皮肤准备方法术后切口的感染风险，为进一步降低剖腹产术后切口感染提供一定的临床依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年1月至2015年12月在南京鼓楼医院行剖腹产的产妇，所有产妇均为初产，年龄20岁-32岁（平均26±3.4岁）；怀孕37-42周（平均39.4±1.7周），排除对洗必泰及碘伏过敏的产妇，排除术前手术切口周围或其他部位存在感染的产妇。将所有产妇随机分为3组，在决定护理措施之前，使用不透明的信封随机抽取护理方案供护理实施者决策。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

第1组为空白对照组，仅以备皮刀刮除产妇下腹部及会阴部毛发，嘱产前晚正常沐浴；第2组为碘伏对照，产妇沐浴后仔细刮除下腹部及会阴部位毛发，使用碘伏棉球消毒手术切口周围皮肤，消毒区域为脐与两侧髂前上棘连线向下至大腿上1/3；第3组为洗必泰组，同样在产妇沐浴后刮除下腹部及会阴部毛发，使用洗必泰酒精棉球消毒手术切口周围皮肤，消毒区域与第2组相同。所有产妇常规预防性使用抗生素。

1.2.2 效果评价

所有患者在院期间均每日记录体温并观察手术切口状况，观察患者切口部位是否存在红肿、渗出、皮温升高以及皮肤愈合状况等。患者出院后采用电话随访的方法，一直随访至出院后30天，详细询问是否在出院后是否存在切口部位的上述症状。评判标准：产后子宫收缩欠佳、子宫压痛，恶露有臭味认为存在深部感染；切口部位存在红肿认为轻度切口感染，切口红肿伴有脓性分泌物认为中度感染，切口化脓、裂开认为存在重度感染。

1.2.3 统计方法

使用SPSS20.0软件进行统计分析，组间比较使用x2检验。当P值＜0.05时认为存在统计学差异。

2 结 果

注：3组病人总感染率比较

在所有产妇的一般情况方面，我们对比了3组中各组间相关因素的差异情况（表1），通过统计学方法计算排除了这些因素的差异，认为所有一般因素在组间均无明显统计学差异（P＞0.05）。

在对照组中，共有18例（12%）产妇术后出现发热，碘伏组中14例（9.33%）产妇术后出现发热（相比对照组相对风险1.325，95%可信区间0.633-2.772，P=0.288），洗必泰组中7例（4.67%）产妇术后出现发热（相比对照组相对风险2.786，95%可信区间1.127-6.883，P=0.017）。表浅的切口感染方面，对照组中共有12例（8%）产妇术后出现切口感染，其中轻、中、重度感染均存在，并且有2例（1.33%）产妇术后出现深部感染；碘伏组的切口感染产妇数量明显减少，共有7例（4.67%）术后发生切口感染（相比对照组相对风险1.776，95%可信区间0.679-4.644，P=0.172），且无重度感染出现；洗必泰组的切口感染数量相比其他两组更少，仅3例（2%）产妇术后存在切口感染（相比对照组相对风险4.261，95%可信区间1.177-15.422，P=0.015）。洗必泰组相比碘伏组的感染率绝对差异为2.67%，95%可信区间为0.608-9.458，P=0.168，说明术前使用洗必泰消毒对术后切口的感染发生更具优势。

3 讨 论

手术切口部位的感染是影响患者恢复的重要因素，在剖腹产产妇中切口感染直接影响产褥期的母体与婴儿健康状况，因此如何减少产妇术后切口感染显得十分重要。洗必泰与碘伏是临床实践中常用的消毒材料，在所有手术患者术前均会常规选择其中之一进行消毒处理，术前应用碘伏或洗必泰能够明显减少术后切口感染发生。碘伏与洗必泰的应用对术后切口感染改善效果存在一定争议，Ngai IM[4]等对比了术前使用碘伏、洗必泰或碘伏+洗必泰3种消毒方法的效果，发现各组间术后切口感染的发生率无明显差别。但在Methodius G[6]等的研究中，发现术前使用洗必泰消毒皮肤的术后感染发生率相较碘伏更低。另外，一项多中心的随机对照研究对比了洗必泰与碘伏对污染手术切口与深部感染的影响，发现洗必泰消毒的手术切口感染与深部感染率均明显更低[7]。谭斌[8]等的研究发现在手术过程中使用洗必泰清洗伤口也能够降低剖宫产的术后感染率。目前更多的研究认为洗必泰相比碘伏具有更好的消毒效果，这可能是由于洗必泰更易粘附于皮肤、更强的抑制革兰阴性/阳性菌作用、不易受体液影响等特性决定的。

在临床工作中，医护人员通常更加关注术前皮肤的消毒，对于术前过早清洗消毒皮肤是否对降低手术切口感染率存在疑问，一项最新的研究发现术前较早使用含有洗必泰的液体沐浴能够最大程度的减少皮肤病原菌数量[5]，并且可能进一步减少术后切口感染的发生。我们的研究关注了术前一天备皮过程中同时使用碘伏或洗必泰消毒手术区域皮肤对于术后切口感染率的影响，通过与常规操作（即仅备皮）对比，发现术前较早进行皮肤消毒同样能够减少手术切口感染的发生。

当然，本次研究还存在一定的局限性，首先纳入产妇数量仍然较少，进一步的研究可能需要纳入更多的剖腹产产妇；其次，进行本次研究的人员虽然对本次研究内容并不知晓，但实行护理的人员并非固定，进行护理的手法可能存在一定差异；另外，对象剔除的条件判断以及对于双盲的控制不足可能进一步造成研究结果的偏倚。总之，进一步的更精确并且纳入更多对象的研究需要用来进一步证实我们的研究结果。