辨证施护联合常规护理对老年脑梗塞患者的影响

孙雪梅

（江苏省靖江中医院，江苏 靖江 214500）

脑梗塞是指脑部血管缺血缺氧而改变血流动力学，严重者可导致脑组织坏死，有着较高的致残率及致死率，对患者的生活及生存质量带来较大影响，而临床护理工作对治疗及其预后有着重要意义[1]。我们使用辨证施护联合常规护理护理老年脑梗塞患者取得满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料

采用随机平行对照方法，选取在江苏省靖江市中医院老年科住院患者40例，方案获得江苏省靖江市中医院伦理委员会批准并全程跟踪。

1.2 随机分组

纳入病例按抽签方法随机分为两组。

1.3 纳入标准

①年龄60—84岁。②知情同意，签署知情同意书。

1.4 排除标准

①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特殊人群（精神病、病情危笃或疾病晚期）。如试验前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合试验纳入标准，不视为排除病例。

1.5 退出标准

①未按规定服药无法判断疗效。②资料不全无法判断疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。（不良反应者纳入不良反应统计）④使用影响疗效药物。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。

1.6 诊断标准

参照《中医内科学》[2]。脑CT检查后确诊为脑梗塞。

1.7 干预护理措施

两组均连续护理干预20天为1疗程，随访6个月。

1.7.1 对照组

使用常规护理：一般生活护理，病情观察，功能锻炼，药物指导。

1.7.2 干预组

使用辨证分型护理及常规护理，常规护理同对照组。

（1）肝阳暴亢、风火上扰：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘，舌红或红绛,苔薄黄，脉弦有力。

施护原则：养阴熄风，平肝潜阳。

护理措施：①生活起居：病室凉爽整洁，保持安静，避免强光刺激。②饮食护理：中药偏凉服，饮食宜甘凉，如鳖甲、芹菜、绿豆，忌食辛香走串之品，如羊肉、鸡肉、蒜葱等，禁烟酒。③情志护理：安神静志，耐心开导病人，避免一切精神因素对病人的刺激，做好患者家属思想工作，使患者情绪稳定。④症状护理：头痛患者使用分抹法，按摩印堂、攒竹、鱼腰、太阳。夜难入寐者按摩风池、涌泉、三阴交、照海。

（2）风痰阻络：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。

施护原则：活血化瘀，化痰通络。

护理措施：①生活起居：谨防摔倒，下床应有人陪伴，病情稳定后方可进行功能锻炼。②饮食护理：中药宜温服。饮食少量多餐防止呛咳，必要时鼻饲，宜香菇、黑大豆、桃、藕等，忌牛肉、狗肉、鸡肉。③情志护理：借情。借助明快、优美的乐曲来舒缓患者抑郁情绪，增强战胜疾病的信心。④症状护理：语言不利者按摩廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。

（3）气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，自汗出，心悸，口角流涎，舌淡暗，苔薄白，脉弦细或沉细。

施护原则：益气活血，化瘀通络。

护理措施：①生活起居：宜温暖避风。汗多者随时协助擦汗，更换衣服。若患者因气虚瘀阻致手足肿胀或肤色紫暗，可主动或被动地做屈伸运动。 ②饮食护理：中药宜温服。饮食宜益气、健脾通络之品，如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤子豆等。③情志护理：情志护理：以情胜情，以“思”制“恐”。主动与患者沟通，了解其心理状态，及时予以疏导。 ④症状护理：半身不遂者协助医生做好针灸、推拿治疗。针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺气海、血海，用泻法。

（4）阴虚风动：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软，心烦失眠，舌红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细或细数。

施护原则：滋养肝肾，潜阳熄风。

护理措施：①生活起居：病室宜通风凉爽，避免冷风直吹。②饮食护理：中药宜久煎、凉服。饮食以养阴清热为主，如枸杞、银耳、甲鱼、莲子、百合。忌辛辣动风之品，如猪肉羹、牛羊肉汁。③情志护理：以情胜情，以“思”制“恐”。主动与患者沟通，了解其心理状态，及时予以疏导。④症状护理：失眠者耳穴埋籽交感、神门、内分泌、皮质下。头痛头晕者按摩百会、太溪、飞扬；牛膝、肉桂涌泉穴穴位贴敷。

（5）痰热腑实、风痰上扰：半身不遂,口舌歪斜,语言不利,偏身麻木，眩晕头痛，大便秘结，舌红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。

施护原则：健脾补胃，化痰通腑。

护理措施：①生活起居：室温、衣被适宜，但避免冷风直吹。②饮食护理：中药宜热服。饮食宜清热、化痰、润燥，如萝卜、山楂、大枣、陈皮、香蕉、梨等。忌食肥甘甜腻粘滑、辛辣刺激之品，如辣椒、韭菜、大蒜等。③情志护理：借情。借助明快、优美的乐曲来舒缓患者抑郁情绪，增强战胜疾病的信心。④症状护理：以顺时针方向，自病人右下腹沿结肠走向进行腹部按摩；大黄、陈皮神阙穴位贴敷；按摩天枢、支沟、足三里、合谷等穴以利大便通畅。

1.8 观测指标

两组护理效果，根据Barther指数评定；复发情况；不良反应。

1.9 疗效判定

连续护理干预1疗程（20d），随访6个月，判定疗效。根据Barther指数评定[3]：Barther指数总分100分生活可以自理；＞60分为良，生活基本自理；40～60分为中度残疾，生活需要帮助；20～40分为重度残疾，生活依赖明显；＜20分为完全残疾，生活完全依赖。以完全自理与良好为总有效。

1.1 0 统计分析

采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用x2检验，差异对比有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 基线资料

纳入样本40例均为江苏省靖江市中医院老年科2016年5月至

2017年10月住院患者，两组人口学资料及临床特征：对照组年龄65～84岁，平均年龄68.34±13.43岁，干预组年龄60～83岁，平均年龄67.89±14.23，两组对比，t=0.103，P=0.918。两组人口学资料及临床特征均具有均衡性（P＞0.05）。

2.2 退出病例

观察期间无退出病例。

2.3 脱落病例

观察期间无脱落病例。

2.4 两组护理效果

护理1疗程（20d），随访6个月，护理效果干预组总有效率优于对照组（P＜0.05） ，见表1。

表1 两组护理效果

2.5 复发情况

干预组患者复发1例（5.00%），对照组患者复发6例（30.00%），干预组患者复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（x2=4.329，P=0.037）。

2.6 不良反应

观察过程中无不良反应事件。

3 讨 论

脑梗塞是临床较为常见的脑血管疾病，多发于老年患者，因其发病骤然，变化迅速，“如矢石之中的，若暴风之疾速”故又名“卒中”[4]。其病理是积渐而成的，其病因与虚、风、痰、火密切相关。与肝、肾、心、脾关系最为密切。在本文研究中，干预组患者在常规护理基础上，给予辩证施护，证型可具体分为：肝阳暴亢、风火上扰；风痰阻络；气虚血瘀；痰热腑实、风痰上扰；阴虚风动，结合具体临床症状，及应遵守的施护原则，从生活起居，饮食护理，情志护理，症状护理等方面对患者实施综合的护理，结果数据表明，与对照组患者获得的70.00%的总有效率相比，干预组患者获得的总有效率为95.00%，明显较高（P＜0.05），且干预组患者复发率明显低于对照组（P＜0.05），两组也无不良事件的发生，说明在常规护理的基础上给予患者辩证施护能够做到因证施护，患者能够获得较好的治疗效果。

综上所述，在中医整体观指导下实施辨证护理，能够逐步改善患者的日常生活能力，提高患者生存质量，降低致残率，减少复发率，有广阔的空间和前景。