微信群在PICC置管患者维护的应用

赵翠云，张巧凤

（包头市肿瘤医院消化肿瘤内科，内蒙古 包头 014030）

经外周置入中心静脉导管（PICC），因其操作简单，比较安全，留置时间长，降低药物对血管的刺激和伤害，所以适合肿瘤静脉化疗的患者[1]。但化疗间歇期的患者需要带管回家休养，这样就给PICC维护带来了困扰，在此期间发生感染、脱管、堵管并发症的几率就会增高[2]。为此，我科通过建立微信群，及时指导、跟踪、督促，降低了并发症的发生，延长了导管的使用期，提高了患者的满意度，现做以下总结。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2017年10月的PICC置管患者210例作为观察组，男性99例；女性111例；年龄35岁—78岁，平均（51.60±6.60）岁。2015年11月—2016年10月的PICC置管患者205例为对照组，男性95例；女性110例；年龄37岁—78岁，平均年龄（52.11±7.15）岁。两组患者全部是我科欲行化疗首次置入PICC置管，分别在性别、年龄及疾病诊断等方面比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在均住院期间责任护士和PlCC维护师给予了的健康教育，包括置管后的功能锻炼、休息、沐浴、贴膜的观察、皮肤的感觉、所有的注意事项、出院后的返院维护时间等等，并在出院后每两周的进行电话随访。观察组除了以上的健康教育外还利用微信群进行PICC置管后的维护、答疑解惑、督促锻炼，心理干预。具体措施如下：

1.2.1 筹建PICC维护管理小组

由科室护士长担任组长，PICC维护师负责统筹安排，病区两名责任护士承担协助管理，责任护士均是年资在十年以上的护士且参加过院内举办的PICC维护班的理论学习和技能培训考核，取得维护证书已独立维护管路30例以上。科室PICC维护管理小组的职责：①负责患者PICC置管前的简单告知和置管后的健康教育，观察患者自身的卫生情况及注意事项的依从性，对导管置入长度、外露长度、臂围及穿刺点、穿刺处周围皮肤情况要准确及时的记录。②负责出院前对患者及家属讲解携带导管休疗期间的注意事项，留取患者及家属的微信联系方式，以便PICC维护师在患者离院后对患者及家属进行PICC的监控与督促。

1.2.2 PICC维护微信群的组建

在患者出院前2天，将出院携管患者或家属的微信加入PICC维护微信群，并按患者置管的时间进行编号，分别将210名患者修改备注名为患者姓名及编号，以方便统计。要求患者必须每七天返科维护一次，如若离本院太远，就近去设置有PICC专科门诊的医院维护，包括更换无针输液接头、冲管、更换透明敷料，并将维护后的照片发到PICC维护微信群，如果穿刺点或周围皮肤感觉异常、贴膜有松动或卷边、潮湿或导管外露有变化(增长或缩短)等随时可发微信给专职维护师进行咨询。专职维护师每天早晨7点30分统一发微信提醒患者或家属自行检查导管情况，10点为回复微信咨询时间，每天下午负责统计微信群患者导管维护情况的反馈，总结并电脑录入，晚上八点再次提醒患者或家属自行观察导管，并嘱患者睡觉时勿压置管侧上肢。

1.3 观察指标

1年后对两组患者的PICC留置时间、并发症和满意度进行统计分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者的置管时间对比（表1）

表1 两组患者的置管时间对比（h，±s）

表1 两组患者的置管时间对比（h，±s）

组别 例数 置管时间观察组 210 139.5±60.3对照组 205 121.2±69.9 t值 2.86 P值 ＜0.05

2.2 两组患者并发症的对比

表2 两组患者并发症的对比（%）

2.3 两组患者满意度对比（表3）

表3 两组患者满意度对比（例）

3 讨 论

经外周静脉置入中心静脉导管（简称PICC），适用于中长期进行静脉输液治疗的患者，具有操作简单而且穿刺成功率高，带管时间长（可达1年），并发症少，痛苦小[3]基本不影响日常生活等优点，已被临床广泛应用。然而在PICC留置期间，常因静脉血栓形成、堵管、穿刺点感染、静脉炎、导管脱出等并发症[4]

而非计划拔管缩短了PICC置管的留置时间，也增加了患者的痛苦，同时也增加了患者经济负担[5]。通过我们PICC置管微信群的建立，PICC维护师每天通过微信获得所有的信息，尤其是照片的传递，更加直观清晰地观察到PICC维护情况，维护师能够及时发现问题，及时指导，及时处理，减少并发症的发生。同时维护师的及时点评让患者及家属感到放心，心情愉悦，起到一个良性刺激的作用，提高患者及家属对导管的重视，做到精心保护、勤观察，及时发现异常情况及时汇报，并提高了按时来院的依从性。为PICC长期留置提供了保障，让患者和家属在导管维护上由被动接受变为主动参与，在延伸院外护理服务的同时，提高了患者对护理工作的满意度。微信平台避免了传统的健康教育受时间、地点的影响，这种网络形式的健康教育更直接和便捷，尤其是年轻的家庭成员，有良好的网络应用基础，更愿意接受网上的交流方式[6]。

总之，通过护患微信交流的情况做到了对导管的持续关注，有问题及时处理，保证了携管的安全，这样的交流形式，既简单又可行，而且高效实用，值得临床推广。