提肛训练在预防重度痔PPH术后肛门坠胀护理中的应用观察

郑细艳

（湖北省大冶市中医医院，湖北 大冶 435100）

肛门坠胀为重度痔患者行PPH术（吻合器痔上黏膜环切吻合术）后一种常见并发症，临床多表现出暂时性排便失禁、肛门下坠或者下坠同时伴急便感，对患者生活质量产生影响[1]。本文为明确提肛训练应用于重度痔行PPH术患者中，对肛门坠胀预防的效果，我院针对性选取156例患者资料予以分析，并作报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2014年9月-2017年9月收治的156例重度痔行PPH术治疗者临床资料进行分析，其中，对照组（76例）男女比例45:31，年龄30-64岁，平均（45.39±5.16）岁；文化程度：高中及以下30例，大专及以上46例。研究组（80例）男女比例45:35，年龄31-65岁，平均（45.41±5.22）岁；文化程度：高中及以下32例，大专及以上48例。两组基线资料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规干预，具体为：（1）术前准备及健康教育，护理人员向患者讲解手术相关知识，包括手术原理、作用、注意事项等，提升患者知识知晓度；（2）心理护理，对患者心理状态进行掌握，针对性疏导其不良情绪，增强患者手术治疗及康复信心；（3）术后护理，护理人员对患者生命体征进行监测，并对引流情况、体位等进行护理，予以肛周皮肤护理，预防相应并发症的发生；（4）对患者进行饮食指导、排便护理以及常规防感染干预。

研究组于对照组基础上，予以提肛训练，具体为：（1）入院至手术前晚，指导患者进行术前训练，取站立或卧位，护理人员于食指戴指套，并将液状石蜡涂上，轻插入肛门；指导患者吸气时收缩会阴、肛门，呼气时放松，若护理人员感受到患者肛门收缩有力，则表正确有效收缩；（2）当患者掌握正确方式后叮嘱其自行训练，2次/d，30下/次，每下坚持10s以上，可行仰卧及坐位等姿势训练；（3）于术后6h时其予平卧位的提肛训练，由15下/次收缩逐渐递增至30下/次，在术后24h后，据术前方法行提肛训练3d，训练强度以自感舒适为宜。

1.3 观察指标及评定标准

观察两组术后3d临床指标（急便感、疼痛评分、控便能力等）、肛门坠胀评分情况，其中，疼痛评分采取VAS（视觉模拟）评分[2]标准，0-10分，分数愈低则疼痛愈轻；急便感、控便能力、肛门坠胀均采取自制问卷评估：3分表症状严重；2分表症状明显，对正常生活有影响；1分表可耐受症状；0分表无症状。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 比较两组临床指标

研究组急便感、疼痛评分及控便能力评分均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 比较两组临床指标（±s，分）

表1 比较两组临床指标（±s，分）

注：组间比较，aP＜0.05。

分组(n) 急便感 疼痛评分 控便能力对照组(n=76) 1.97±0.33 4.89±1.41 1.88±0.37研究组(n=80) 0.78±0.21a 2.38±1.06a 0.81±0.15a

2.2 比较两组肛门坠胀评分

研究组术后3d肛门坠胀评分为（0.84±0.13）分，与对照组（1.87±0.52）分相比显著低(P＜0.05)。

3 讨 论

痔疮为临床常见一种肛肠疾病，多见于中青年群体，主要发生在肛门内外，发病随年龄增加而加重，临床多表现为痔块脱垂、便血、疼痛等症状，严重影响生活质量。对于重度痔患者而言，临床多采取PPH术进行治疗，可取得良好疗效，但术后肛门坠胀发生率较高，影响患者预后[3]。本次研究中，研究组急便感、疼痛和控便能力评分均低于对照组；研究组术后3d肛门坠胀评分与对照组相比显著低；此次研究结果与农玉梅等人[4]相似，表明重度痔PPH术患者护理过程中予以提肛训练，有助于临床症状改善、疼痛减轻，可促进肛门坠胀感减轻。PPH术在重度痔治疗中逐渐普及，其各种术后并发症亦随之出现，其中以肛门坠胀感较为普遍。肛门坠胀出现的主要因素为肛门填塞止血纱布过度、术中切割吻合牵拉直肠、切口疼痛致患者不敢用力排便等，为改善该状况，护理人员需加强对患者肛门训练。围手术期间，护理人员除加强常规护理外，还需加强提肛训练，促患者生活质量改善。肛提肌群为盆底的随意肌，经有节律性、有意识的收缩训练，能够有效提高患者盆底肌肉收缩能力，对肠壁感觉末梢神经产生刺激，进而对直肠血液循环进行改善，利于肛门括约肌提高弹性，控便能力提高[5]。此外，提肛训练能够在促肛管直肠环收缩过程对大脑皮质控便兴奋性改善，使得肠蠕动加强，有助于急便感减轻，疼痛改善，进而减轻术后肛门坠胀感。

综上所述，提肛训练用于重度痔PPH术患者预防肛门坠胀护理中具有良好效果，可推广应用于临床。