个案管理对肠造口患者生活质量、抑郁、自护能力的影响研究

谢敏仪，曾小娥

（珠海市中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

本文主要针对我院收治的90例肠造口患者,临床选择常规护理及个案管理,分析个案管理对肠造口患者生活质量、抑郁、自护能力的影响。最终管理效果确切,现将临床分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

我院2017年12月-2019年1月收治的90例肠造口患者为研究对象,以随机数字表法将其分为参照组和实验组,每组45例患者。参照组：男20例，女25例，最大年龄60岁，最小年龄30岁，平均年龄（47.38±3.21）岁。实验组：男29例，女16例，最大年龄62岁，最小年龄33岁，平均（50.32±4.32）岁。两组基本资料比较,均满足(P＞0.05),可对比分析。

1.2 方法

参照组给予常规护理管理,实验组患者给予个案管理，本文对个案管理做重点论述。（1）成立专门的个案管理小组。选择具有管理的经验且专业素养较高的护士为个案小组的负责人，其余成员选择责任心强且具有一定经验的护士，具体成员以4-5人为准。在患者手术方案确定之后，护理小组需要对患者的个体情况进行全面评估，然后与患者的主治医师共同商议治疗计划[1]。从患者入院开始执行全程护理工作中，对患者的各项信息做好记录，其中包括患者的心情、病情变化等，每天做好护理记录，确保护理过程具有可追溯性。与患者的家属进行充分沟通，了解其需求。（2）术前管理：参与患者治疗方案实施计划，向患者讲述讨论结果，并做好患者及其家属的安抚工作[2]。对患者的情绪进行观察，一旦发现患者出现负性情绪，比如：不安、恐惧等，需要及时安抚患者，缓解其负性情绪，引导患者积极的面对手术治疗；造口治疗师予造瘘口定位，减少术后并发症的发生。（3）术后管理：术后当天向家属讲述患者造口颜色，异常颜色变化；术后第1-2天，示范更改造口袋的技能造口袋的排放/清空，并告知造口袋正确的排污方式；为了确保患者能够以最快的速度面对并适应造口，护理人员需要给予患者一定的鼓励，让其学会正常造口的观察。术后3-4天，护理人员指导患者及家属更换造口袋，每个步骤进行详细的讲解，并告知家属如何对造口袋进行护理。更换时，护理人员需要提醒注意事项，并鼓励患者日后独立更换造口袋[3]。在向患者及其家属推荐造口袋及相关附属产品时，需要考虑到其经济承受能力。术后5-6天，患者进行第3次造口袋更换时，护士在旁指导，由患者及其家属独立完成更换过程，为出院做好准备。出院前告知门诊随诊地点及预约电话，方便随诊。

1.3 观察指标

对两组患者生活质量、抑郁、自护能力情况进行观察。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMA）对患者了解患者的抑郁情况，分数越高，抑郁程度越严重；采用生活指数A（A，LSIA）以测评患者生活质量，分数越高，则代表患者生活质量越高；采用自我保护理能力表（ESCA）对患者的自护能力情况，分数越高，曾代表患者自护能力越好。

1.4 统计学方法

本次研究中,选择统计学软件SPSS 19.0完成66例轮状病毒肠炎患儿的临床数据分析,生活质量、抑郁、自护能力情况均选择t检验,以(±s)形式表示,P＜0.05为在统计学意义上存在差异。

2 结 果

实验组患者生活质量、抑郁、自护能力情况在统计学上均优于参照组，差异有分析价值(P＜0.05),见表1。

表1 两组患者生活质量、抑郁、自护能力情况比较(±s)

表1 两组患者生活质量、抑郁、自护能力情况比较(±s)

组别 HAMA A，LSIA ESCA参照组（n=45） 15.32±1.98 9.01±1.45 56.22±6.67实验组（n=45） 12.03±1.45 13.83±1.32 49.11±6.03 t 8.9929 16.4896 5.3044 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

肠造口患者由于粪便排出口发生改变，对其身体和心理都会造成一定程度的影响，大多数患者在术后会出现不同程度的负性情绪，甚至出现自闭、抑郁的情况[4]。本实验中，对实验组患者行个案管理，通过成立专门的管理小组，制定有针对性的个案管理计划，能够更加准确的评估出患者的病症情况以及心理情况；通过术前和术后护理有效的降低了患者的负性情绪，患者的心情逐渐变好，可以接受身体的变化，有效的改善患者的抑郁程度；通过护理人员对患者及其家属开展造口袋更换、护理指导，可以有效的提升患者自我护理能力，个案管理有利于改善肠造口患者生活质量、抑郁以及自护能力，与本研究结论相符。本研究结果显示,实验组患者的生活质量、抑郁、自护能力情况在统计学上均明显优于参照组。表明个案管理对肠造口患者生活质量、抑郁、自护能力的影响显著，能够有效提升临床有效率。

综上所述,个案管理对肠造口患者生活质量、抑郁、自护能力具有显著影响，值得推广使用。