中国长期护理模式存在的问题及其实现路径

吕欢 邹学慧

摘 要：我国是人口老龄化和高龄化快速发展的国家，近年来老年人口规模快速增大。面对庞大老年群体的压力，大力发展长期护理服务是应对人口老龄化的一个重大举措。根据家庭结构和家庭功能的变化，我国长期护理模式分为居家长期护理模式、机构长期护理模式、社区长期护理模式。然而在长期护理服务模式构建过程中还存在很多问题，其中长期护理政策制度缺失、长期护理服务供需严重失衡等问题尤为突出。根据我国经济发展水平和各方面承受的能力，探索完善我国老年长期护理试点的相关对策很有必要。

关键词：人口老龄化;养老服务;长期护理服务模式

中图分类号：F425      文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2019）05-0052-02

引言

世界卫生组织（WHO）将长期护理解释为“由其非正式护理者（家庭、朋友或是邻居）和专业长期护理人员（卫生和社会服务）进行的护理照料活动，保证老年人能继续得到更好的老年生活，获得较大可能的独立参与感、个人满足感及保证人格尊严”[1]。我国认定的长期护理是指为身心功能障碍者在一段时期内提供医疗与生活护理。主要提供对象是家庭或社区中身体功能障碍老年人且需要依赖他人帮助日常生活的老年人，目标是增进或是维持身体功能以及独立生活能力[2]。长期护理服务都基于老年人的生活能力提供的一系列健康护理服务，相对于临时或是短期照护期限在半年以上属于长期护理概念。

一、长期护理服务模式发展现状

（一）居家长期护理服务模式

居家长期护理服务模式是在传统伦理影响下以家庭作为长期护理单位，由老年人家里儿女或者其他亲人负责老年人长期护理负担，包括长期护理费用支出、日常生活照顾以及安抚老年人心灵健康等，是唯一一种写入法律，得到法律保障的模式。我国在很长一段时间内实施计划生育政策，生育率的下降，形成了我国很长时期家庭结构“四二一”或是“四二二”的状态，是导致家庭小型化、空巢化的一个重要原因。《中国城市居家养老服务研究报告》表明，选择居家长期护理的老年人高达85%以上，更多老年人选择居家长期护理的原因，一方面体现在传统思想的禁锢导致很多老年人不愿意去专业的机构接受长期护理;另一方面，居家长期护理的费用相比机构或是社区长期护理的费用更低一点，最主要的是因为老年人更喜欢在他们更为熟悉的家庭环境进行生活或是修养。

（二）机构长期护理服务模式

机构长期护理服务模式是老年人集中居住在特定的长期护理机构，得到特定人员专业及连续的长期护理服务。根据《2012年国民经济和社会发展统计公报》，2012年全国有各类长期护理机构4.2万个，护理床位381万张;收养各类人员261万人[3]。根据《2016年社会服务发展统计公报》，截至2016年底，全国社会服务机构和设施174.5万个，长期护理人员总数1 239.3万人。全国各类养老服务机构和设施14万个，其中注册登记的养老服务机构2.9万个[4]。

（三）社区长期护理服务模式

社区长期护理是以家庭长期护理为主社区长期护理为辅的长期护理服务模式，经过政府扶持、社会参与、市场运作，逐步建立以家庭护理为基础，社区长期护理为依托的专业化服务[5]。优势在于满足自己想要在家接受长期护理的心理同时还减轻了家庭成员的压力，另一方面社区长期护理相比较机构长期护理模式来说更能在很大程度上节省财政开支。根据《2016年社会服务发展统计公报》，截至2016年底，社区养老服务机构和设施3.5万个，社区互助型养老设施7.6万个;各类养老床位合计730.2万张，其中社區留宿和日间护理床位322.9万张[6]。

二、长期护理服务模式发展问题

（一）长期护理服务供需严重失衡

按照《民办养老机构管理办法》要求，对于能够生活自理的老年人分配长期护理服务人员的比例至少是1：8，需要部分长期护理老年人搭配长期护理服务人员的至少为1：5，需要全方面长期护理的老年人配备人员比例不低于1：3。现实是情况是，通过相关专业训练的长期护理人员不超过30%，取得养老护理人员资格证的护理人员不到33%。机构长期护理服务不仅在数量上有很大的缺口，相关长期护理服务人员在一定程度上也限制了机构长期护理模式的发展。长期护理服务人员尤其是专业护理人员十分短缺，主要是由于待遇低，护理事务多，相关专业技术培训少等因素。长期护理服务能力不足是长期护理服务缺口大的重要原因。长期护理的服务项目与大部分老年人长期护理需求不匹配。

（二）居家长期护理模式负担重

我国长期以来都是以家庭长期护理为最主要的选择长期护理服务模式，随着社会以及经济的发展，这种对老年人长期护理模式已经不适应目前长期护理的需求。中国家庭普遍承担较大的老年人长期护理工作的压力、全国有7%的家庭有需要长期护理的老人，在这7%的家庭中每1.5个成年人就要承担照顾一位老年人的的责任。而对于大部分老年人来说，一旦身体健康出现问题，不仅将给其日常生活带来不方面，而且除非家庭成员有一定的能力提供护理服务，否则还需要额外的购买护理服务，给家庭带来沉重的心理压力和家庭经济负担。然而这双重负担往往会超出普通家庭的心理以及经济承受能力。

（三）机构长期护理模式服务费用高水平较差

机构长期护理在前期建设上，政府给予一次性的建设补助，后期经营以及一些其他费用都是需要机构自付的，机构的运作与管理及相关人员、项目支出也是来源于机构经营效果的，所以机构长期护理的费用也是相较于其他两种长期护理服务模式所需费用高的。对于“三无”老人或是低收入老年人来说，选择机构长期护理服务的经济压力会比较大。与其他行业相比，长期护理服务领域的护理人员从社会地位和待遇方面都偏低，主要提供服务的人员有一部分是来自于社会下岗人员或是其他，只有少数那部分是接受过专业的长期护理服务培训或是专业技能教育的，所以导致很多时候机构长期护理服务质量水平是比较低的。

三、长期护理服务模式实现路径

（一）以政府为导向的长期护理服务保障

2013年《关于加快养老服务业的若干意见》提出“到2020年，要全面建成以居家长期护理为基础、社区长期护理为依托、机构长期护理为支撑的养老护理体系。全国长期护理床位将达到每千名老人35—40张，整个养老服务业将创造1 000万个以上的就业岗位。”[7]政府一方面要加强长期护理服务法律法规的制度建设，另一方面要为长期护理服务机构提供政策支持和税务激励机制以及长期护理技术创新政策。通过产业政策和税收政策的优惠给于长期经营长期护理产业的经营者一定的支持与鼓励，在产业政策方面支持长期护理技术设备的研发，在税收政策方面为长期护理服务机构提供所得税减免优惠，在投资政策方面针对长期护理出台相应的较其他领域投资宽松的政策，允许介入投资建设护理机构等，使资金保值增值。

（二）引入社会资本发展长期护理服务产业

在《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的目标设定中，“目标是要通过设立试点探索针对老年人、慢性病、以及临终关怀的长期护理模式，扩大长期护理服务领域，加快发展长期护理服务产业”[8]。长期护理服务不仅仅包括老年人的生活照顾，还包括老年人的身体护理和心灵慰藉。生活照料服务人员需要社会福利专业人员，专业护理类型服务人员需要医疗保健人员。要开发社会资本，动员全社会的力量发展长期护理服务，缓解老龄化、高龄化带来的社会问题。

（三）大力培养专业护理人才提高长期护理服务质量

长期护理服务人员专业素质低，长期护理服务态度差、长期护理服务的水平低是影响老年人接受长期护理服务的重要原因。因此，大力培养专业护理人才提高长期护理服务质量是关键点。一方面，国家要制定并推行统一的长期护理服务质量规则，按规定监督长期护理服务的各部门;另一方面，政府应激励长期护理市场竞争行为，通过市场规制促进各方面护理部门提供更好的服务。同时还要建立一套完整的长期护理人员专业操作培训产业链，一方面对于已经进入长期护理服务领域工作的服务人员增加长期护理服务的培训课程，开设相关专业学科，并在教育的过程中对其进行评比;另一方面，鼓励专业护理院校的技术人员进入长期护理服务领域工作，政府、机构或是社区会对其进行薪酬等方面的奖励。制定老年人长期护理服务职业资格标准，实行劳动准入制度提高准入门槛，在一定程度上保证长期护理服务工作人员的行业标准，完善长期护理人才资格证书制度，提高长期护理服务的质量与水平。

参考文献：

[1]  潘奎琼，姜继红.四川养老服务需求及其长期护理服务对策[J].西部医学，2013，（1）：148-150.

[2]  黄方超，王玉环.老年人长期护理模式研究进展[J].护理学杂志，2010，（19）：90-94.

[3]  张盈华，闫江.中国养老服务现状、问题与公共政策选择[J].当代经济管理，2015，（1）：51-56.

[4]  刘效壮，陈延.机构养老服务质量研究现状与思考[J].卫生职业教育，2018，（3）：142-145.

[5]  蒋玲玲，熊吉峰.贫困地区农村失能老人的居家养老服务研究[J].企业导报，2011，（16）：33-34.

[6]  王圣媛.把居家养老落到实处——访全国政协委员冯平[J].中国国情国力，2017，（10）：6-7.

[7]  黄晓妮.加快养老服务业发展对策研究[J].全国流通经济，2017，（5）：54-55.

[8]  中国护理事业发展規划纲要（2011—2015年）[J].中华护理杂志，2012，（3）：286-288.