白芥子穴位贴敷联合机械振动对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者排痰作用观察*

朱燕生 胡马洪 季春莲

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，有效清除深部气道分泌物是保证疗效的关键。对此，笔者加用白芥子穴位贴敷联合机械振动之法，收效相对较好。

1 一般资料

选择2016年10月至2018年7月在我院ICU住院的COPD气管插管患者90例，采用随机数字表法将纳入对象分为试验组和对照组各45例。其中试验组男26例，女19例；平均年龄70.5±4.3岁；平均病程16.3±9.6年。对照组男31例，女14例；平均年龄68.5±4.7岁；平均病程15.7±7.8年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：予机械通气、化痰药物气道湿化、吸痰、抗感染及营养支持等治疗，同时采用传统的手拍方式进行排痰，每2h翻身拍背1次。

2.2 试验组：在对照组的基础上采用机械振动排痰联合白芥子穴位贴敷，操作振动排痰机时，让患者取交替侧卧位，叩击频率20～35Hz，选用Y型叩击头，由受过专门培训的医护人员一手持排痰机把柄，另一手置叩击头于患者的背部，按右侧背部→左侧背部→脊柱→胸骨的顺序，缓慢进行叩击振动。每次叩击时间是15～20min，叩击后及时吸痰。然后再联合采用医院自制的白芥子药饼贴敷于穴位处，正确选取大椎、天突、膏肓、肺俞、膻中等穴位，每穴均贴敷2h后取下，每日1次。

以上治疗持续进行，直至患者拔管脱机。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：显效：排痰效果好，听诊肺部无痰鸣音，呼吸音正常，血氧饱和度≥93%；有效：痰易咳出，听诊肺部无明显湿罗音，呼吸音基本正常，血氧饱和度≥90%；无效：听诊呼吸音弱，有湿性罗音、痰鸣音，血氧饱和度＜90%。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 两组脱机时间及ICU住院天数比较：见表2。

表2 两组脱机拔管时间及ICU住院时间比较（±s，天）

表2 两组脱机拔管时间及ICU住院时间比较（±s，天）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别试验组对照组ICU住院时间7.17±2.16*16.19±5.31例数45 45脱机时间6.43±1.53*12.23±3.28

4 体会

中医学中，COPD可归属肺胀、咳嗽、痰饮等范畴，因痰气搏结于气道，肺失宣肃，气道挛急所致，久病必致肺、脾、肾虚损，致脾失健运，肾失气化，水液运化不利，聚而成痰，故中医学认为痰浊壅肺是COPD发生发展的重要因素。白芥子温肺豁痰利气，善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去[1]。《本草纲目》载：白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰之功。白芥子药物穴位贴敷，能达到宣肺透邪、化瘀消痰的作用。将白芥子加工形成适宜剂型后贴敷在相应穴位上，药物经过腠理直接吸收发挥药效，并刺激穴位，起到疏通经络、调节脏腑阴阳、抵御病邪的作用。根据中医学理论，经络有“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯串上下”的作用，本病涉及肺、脾脏，故穴位贴敷主要选取大椎、天突、膏肓、肺俞、膻中等穴，具有疏调肺气、祛风散寒、止咳平喘、益气固表之功效。观察结果表明，联合治疗对COPD机械通气患者排痰疗效显著，能有效减少患者住院时间和脱机时间。