继发性痛经是妇科病的报警信号

2019-03-28 08:57宋丽华
家庭医学 2019年1期
关键词:节育器继发性异位症

宋丽华

如果行经数年出现经期腹痛,且每次都比上次更加疼痛,并没有减轻的迹象,称为继发性痛经。继发性痛经多因生殖器官有器质性病变所致,如慢性盆腔炎、子宫发育不良、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、内分泌异常等。

继发性痛经需要根据病史、妇科检查及必要的辅助诊断方法,明确痛经是由何种妇科疾病引起的,再对症下药。

1.子宫内膜异位症:子宫内膜异位症引发的痛经占继发性痛经的60%左右。子宫腔内有一层膜叫子宫内膜,由于某些因素影响,子宫内膜跑到子宫以外的其他地方,并像月经一样周期性出血,就叫子宫内膜异位症。但这些出血没有通道排出体外,而是在局部瘀积,形成囊肿,越来越大;局部的炎症反应刺激局部神经,引起疼痛。子宫内膜异位症的多发年龄为25~49岁,长期迁延不治,有20%~66%的患者会导致不孕。普通B超检查加上抽血查CA125即可明确诊断。

2.子宫腺肌病:子宫内膜出现在子宫肌层,则称为子宫腺肌症。子宫腺肌症与女性内分泌激素特别是雌激素有关,妇女育龄期是子宫腺肌症的高发期。但其发生机制目前尚不明确,难以预防,一般表现为痛经和月经失调,多数会引起不孕不育。疼痛的特点和性质与子宫内膜异位症相似,但更加严重。B超或盆腔CT检查发现子宫增大、肌层增厚、回声不均匀。妇科检查可以发现子宫均匀增大、质地较硬,表面可有结节感。抽血检测CA-125水平,绝大多数患者血中CA-125水平会有明显升高。

3.慢性盆腔炎:慢性盆腔炎引起的痛经约占继发性痛经的30%。导致盆腔炎症的常见因素有生产或人工流产、官腔放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术等,如果术后消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症,有可能引起术后感染。也有的患者术后不注意个人卫生,或不遵守医嘱,有性生活,同样可以使细菌上行感染,引起盆腔炎。女性月经期不注意卫生,如使用不合格的卫生巾或卫生纸,或有性生活,也可能诱发盆腔炎。患有慢性盆腔炎的女性在非月经期会有小腹隐痛感,在月经期痛感加重,往往还伴有發烧。盆腔炎也是引起女性不孕的重要原因。常规B超或血液检查可诊断。

4.盆腔静脉瘀血综合征:约10%的继发性痛经是由盆腔瘀血综合征引起的。盆腔瘀血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流通不畅,盆腔静脉充盈、瘀血所引起的一种疾病。其临床特点为“三痛、两多、一少”,即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛,月经多、白带多,妇科检查阳性体征少。临床做分辨率较高的B超及血管造影来诊断,也可抽血检查CA125(卵巢上皮抗原)进行鉴别诊断。

5.生殖道畸形:在胚胎发育中,一侧副中肾管发育良好,形成发育较好的单角子宫;而另一侧副中肾管发育不好,形成残角或始基子宫,与对侧不贯通,也不通向体外。始基子宫一般无官腔,或有官腔也缺乏子宫内膜。如果始基子宫有功能反应,表现为周期性出血,则可因官腔积血而引起痛经。患者多为少女。

6.宫内节育器:痛经亦可见于放置宫内节育器的妇女。此类痛经可能是子宫内膜产生的前列腺素增加引起的,也可能由于节育器刺激子宫肌肉的排异性收缩,导致下腹部痉挛性疼痛。患者常有下腹部或腰骰部不适,经期症状加重,表现为痛经。节育器放置位置不当也易引起子宫收缩,导致下腹疼痛及痛经。

7.子宫肌瘤:痛经不是子宫肌瘤的主要症状,但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血。盆腔检查可发现子宫不同程度增大,表面光滑或有结节状突起。

温馨提醒

如果痛经导致了晕厥,应立即将患者放平,松开紧身衣扣,并将双下肢抬高,呈头低脚高位,以利于畅通呼吸和增加脑部血液供应:让患者处于空气流通处,立即掐人中、中冲.合谷穴,促使患者恢复意识,若仍不见效,可针刺人中、十宣等穴位:清醒后,如有条件可饮热咖啡一杯:如果怀疑晕厥和低血糖有关,可适量饮糖水:晕厥好转后不要急于站起,以免再次晕厥:及时拨打120求救。

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