地塞米松联合甲泼尼龙用于过敏性休克急救的疗效分析

赵小峰

（成都市金牛区人民医院急诊科 四川 成都 610000）

过敏性休克是临床上一种由于各种过敏因素所引起较为严重的严重过敏反应，其发病较为紧急并且症状比较严重，如果不能及时治疗或者处理措施不正确，容易导致患者死亡[1][2][3]。临床上糖皮质激素常用于治疗过敏性休克，但是其起效较慢，而甲泼尼龙琥珀酸钠能够快速发挥作用，快速控制过敏性休克症状[4][5]。本研究选取我院2016年7月—2018年7月接收的120例过敏性休克患者作为研究对象，研究地塞米松联合甲泼尼龙用于过敏性休克急救的疗效。

1.研究对象和方法

1.1 研究对象

选取我院2016年7月—2018年7月接收的120例过敏性休克患者作为研究对象，其中男性患者67例，女性患者53例，年龄在21～72岁之间，平均年龄（45.23±6.76）岁。

纳入标准：（1）患者接触过敏原时会出现胸闷、头晕、心悸、颜面苍白、呼吸困难。（2）患者脉搏细微、心率加快、血压快速下降以及心音低。（3）患者出现轻度昏迷症状。排除标准包括不存在老年心血管疾病以及先天性过敏体质患者。

随机将所有研究对象分为对照组和实验组，各60例。对照组：男性患者33例，女性患者27例，年龄在21～71岁之间，平均年龄（45.29±6.80）岁。其中原发疾病包括慢性支气管炎11例，上呼吸道感染8例，支气管炎17例，尿路感染15例，原因不明发热4例，急性扁桃体炎5例。过敏途径包括静滴青霉素过敏14例，服用左氧氟沙星5例，服用头孢他定8例，口服安定片14例，TAT脱敏液注射19例。实验组：男性患者34例，女性患者26例，年龄在21～72岁之间，平均年龄（45.17±6.72）岁。其中原发疾病包括慢性支气管炎11例，上呼吸道感染7例，支气管炎17例，尿路感染15例，原因不明发热5例，急性扁桃体炎5例。过敏途径包括静滴青霉素过敏15例，服用左氧氟沙星6例，服用头孢他定7例，口服安定片13例，TAT脱敏液注射19例。根据统计学分析，实验组和对照组患者的在年龄、性别、病情等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有研究对象均保持平卧位，并且同时保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，补充水电解质等常规治疗，休克后立皮下注射0.5～1.0mg1%肾上腺素，有血压持续偏低的患者个体化治疗，给予多巴胺进行升压。所有患者均采取上述治疗，对照组患者给予地塞米松进行治疗，静脉推注10mg地塞米松，然后将10mg 0.9%地塞米松加在250ml氯化钠溶液中进行静脉滴注。治疗组在给予地塞米松治疗的基础上，加用甲泼尼松琥珀酸钠进行治疗，首先静脉推注120mg甲泼尼松琥珀酸钠，然后将120mg 0.9%甲泼尼松琥珀酸钠加入到250ml氯化钠溶液中进行静脉滴注。在治疗期间监测所有患者心率、呼吸频率、脉搏以及血压变化等生命体征，并且观察患者意识状态变化情况，及时做好相应记录。

1.3 统计学方法

统计数据采用SPSS19.0软件进行汇总和处理。数据以比（%）或平均值±标准差(±s)的形式表示，其中计量数据进行配对资料t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.4 疗效评价

（1）患者症状缓解状况：显著改善：患者在治疗6h之内意识状态以及生命体征等指标恢复正常，并且患者收缩压大于90mmHg，脉压差大于20mmHg，心率在60～100次/min之间，血氧饱和度在0.95～1.05之间，患者末梢循环状况好转，其四肢温度接近正常体温，患者尿液有排出；改善：上述指标在治疗12h之内均达到各项指标；无效：上述指标在治疗12h以上仍没有达到各项指标。有效率=（显著改善例数+改善例数）/总例数×100%。（2）患者症状缓解所需时间：观察所有患者症状改善时间，包括血压、神智恢复、心率缓解时间、皮疹消退以及呼吸频率时间，所有项目均由专业医护人员在同一时间进行测定和观察，并且待患者病情稳定以后，每天进行测量两次。

2.结果

2.1 实验组和对照组患者症状缓解状况对比

实验组和对照组患者症状缓解状况对比结果如表1所示，对照组的症状改善有效率为75.00%，实验组的症状改善有效率（95.00%）显著高于对照组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实验组和对照组患者症状缓解状况对比 [n（%）]

2.2 实验组和对照组患者症状缓解所需时间对比

实验组和对照组患者症状缓解所需时间对比结果如表2所示，实验组患者在血压、神智恢复、心率缓解时间、皮疹消退以及呼吸频率时间均显著低于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 实验组和对照组患者症状缓解所需时间对比 （±s）

表2 实验组和对照组患者症状缓解所需时间对比 （±s）

组别 血压 神智恢复 心率缓解 皮疹消退 呼吸频率对照组 53.22±10.3271.55±11.54 43.18±7.47 83.82±16.14 41.23±8.43实验组 16.27±2.15 16.45±3.65 15.7±3.23 33.58±9.32 16.48±4.76 χ2 5.43 6.45 4.78 7.89 6.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

过敏性休克是急诊科一种常见的疾病，常见临床症状包括瘙痒、皮肤潮红、出汗、面色苍白、喉头水肿、四肢湿冷、脉速而弱和发绀等症状。糖皮质激素类药物具有抗炎作用、免疫抑制以及抗过敏特性作用，服用糖皮质激素类药物之后会减少炎症部位周围免疫活性细胞；使溶酶体膜稳定，并且抑制吞噬作用；抑制嗜酸性细胞释放组胺以及白三烯等过敏介质，从而改善过敏患者的病情[6][7]。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种不含卤素的糖皮质激素药物。该药物在体内不需要肝脏转化，血药浓度在人体内迅速达到治疗水平，并且该药物不良反应发生率较小，适用于过敏危重患者[8][9][10]。地塞米松在人体内需要在肝脏内代谢才能发挥作用，起效快，但是和甲泼尼龙琥珀酸钠相比较，起效时间大约延长30分钟左右。本研究中选用地塞米松注射液联合甲泼尼龙琥珀酸钠用于治疗过敏性休克患者，单用地塞米松注射液组患者症状改善有效率为75.00%，而地塞米松注射液联合甲泼尼龙琥珀酸钠组的症状改善有效率（95.00%）显著高于对照组，根据统计学分析，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），提示联用甲泼尼龙琥珀酸钠具有较好的治疗效果。实验组患者在血压、神智恢复、心率缓解时间、皮疹消退以及呼吸频率时间均显著低于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），提示联用甲泼尼龙琥珀酸钠能够改善临床症状。

综上所述，过敏性休克患者采用地塞米松联合甲泼尼龙进行治疗，其疗效显著，并且安全性较高，值得在临床上推广应用。