他克莫司联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的效果分析

贺云慧 杨良英 梅雪

（邻水县人民医院 四川 邻水 638500）

系统性红斑狼疮是多系统损害的自身免疫性疾病，狼疮性肾炎是主要并发症之一，同时也是导致系统性红斑狼疮患者死亡的主要原因[1]，探讨有效的治疗方案对降低患者死亡率有重要意义，我院联合应用糖皮质激素、他克莫司进行治疗，效果确切，现将详细情况情况作如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月期间我院收治的56例狼疮性肾炎患者为本次研究对象，患者中男女比例为19∶9，患者年龄最小23岁，最大58岁，平均（31.86±7.52）岁，平均病程（14.09±2.76）个月，所有患者签订了知情同意书。应用数字随机法进行分组（研究组、对照组），每组有28例患者，在基线资料方面两组差异无统计学意义（P＞0.05），有比较分析价值。

1.2 方法

所有患者均口服泼尼松治疗，应用剂量在0.8mg/（kg·d）～1.0mg/（kg·d），对照组的患者在上述治疗基础上应用环磷酰胺治疗，应用剂量为2mg/（kg·d），服用方式为空腹口服，1次/月，连续治疗6个月后改为3个月服用1次。研究组应用他克莫司治疗，应用剂量为0.1mg/（kg·d），服用方式为空腹口服，1次/月。治疗期间应根据患者血药浓度对药物应用剂量进行适当调整。

1.3 观察指标

治疗后，患者尿沉淀无异常，尿蛋白在0.4g/d以内，血清白蛋白高于35g/L，血肌酐恢复正常，临床疗效为显效；治疗后患者尿蛋白在2g/d以内，血清白蛋白高30g/L，血肌酐恢复正常，临床疗效为有效；未达到上述标准，临床疗效为无效。记录治疗后两组患者24h尿蛋白定量、ANA阳性率以及SLEDA评分，并比较分析。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 临床疗效

临床疗效方面，研究组中有15例患者为显效，12例患者为有效，1例患者疗效无效，研究组临床治疗总有效率为96.43%；对照组中有7例患者疗效为显效，13例患者疗效为有效，8例患者疗效为无效，对照组临床治疗总有效率为71.43%。将上述两组数据应用统计软件分析，结果在临床治疗总有效率方面研究组明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2 两组患者尿蛋白定量、ANA阳性率以及SLEDA评分比较

研究组24h尿蛋白定量、ANA阳性率以及SLEDA评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组患者24h尿蛋白定量、ANA阳性率以及SLEDA评分比较

3.讨论

狼疮性肾炎病因尚不明确，认为可能与自身免疫异常、感染以及环境等因素有关[2]，狼疮性肾炎会对患者肾功能造成严重损伤，引发水肿、蛋白尿、血尿等现象，甚至会导致肾衰竭。现阶段主要通过药物控制狼疮活动，但现阶段该疾病治愈率较低，且复发率高[3]。

他克莫司、糖皮质激素、环磷酰胺是临床治疗狼疮性肾炎常用药物，糖皮质激素联合环磷酰胺是临床常用治疗方案，环磷酰胺服用后进入肝脏代谢为醛酰胺，该物质能在病灶细胞中继续分解为丙烯醛、酰胺氮芥，后者会干扰核酸合成，进而产生免疫抑制与细胞毒作用。糖皮质激素能抑制结缔组织生成，同时降低毛细血管的通透性，有效减少炎性因子渗出，减少组胺等物质释放、产生，进而达到抗免疫、抗炎的效果。虽然该治疗方案可有效改善患者临床症状，但由于狼疮性肾炎发病机制十分复杂，涉及环节较多，故该治疗方法疗效大部分患者不满意，且线磷酰胺有较强的细胞毒性，易引发免疫力降低、白细胞计数减少以及感染等不良反应。他克莫司是新型免疫性抑制剂，能抑制体内炎性反应减轻肾小球损伤[4]，联合应用糖皮质激素、他克莫司可有效降低狼疮性肾炎患者免疫因子与血清细胞水平，有效改善患者临床症状，临床疗效显著[5]。本次研究，研究组24h尿蛋白定量、ANA阳性率以及SLEDA评分明显低于对照组（P＜0.05），在临床治疗总有效率方面研究组显著高于对照组（P＜0.05），该研究结果充分说明狼疮性肾炎患者应用他克莫司、糖皮质激素治疗的优势。

综上所述，应用糖皮质激素、他克莫司联合方案对狼疮性肾炎进行治疗，能有效降低患者免疫因子与血清细胞水平，临床疗效确切，有临床推广应用价值。