上海地区人身险十大理赔及承保案例分析

上海市保险同业公会人身险工作部

为大力弘扬行业“守信用，担风险，重服务，合规范”的核心价值理念，进一步提高上海保险业理赔服务水平，全面展现各公司专业、便捷、以客户为中心的人性化理赔服务品牌形象，传递保险业正能量，树立保险行业形象，上海市保险同业公会于2019年1月10日起向各人身险会员公司征集十大赔案信息和十大承保信息，对人身险相关信息进行了客观分析。

一、数据来源

（一）十大理赔案例：口径为2018年度发生赔付支出的案例，包括团单和个单，各公司取本公司单个案例赔付支出金额排名前十的案例。参与报送的单位合计57家，报送案例544个，其中个别理赔案例不足10个。

（二）十大承保案例：口径为2018年度承保的个单长期险保单，包括组合投保的主险及附加险，各公司取本公司单份合同保险金额排名前十的案例。参与报送的单位合计57家，报送案例575个，其中个别单位无个单长险业务。

二、上海地区人身险理赔十大案例

从各公司报送的赔付金额排名前十的案例来看，赔付类型主要为疾病死亡和意外死亡，险种类型主要为寿险，十大案例具体如下：

1.客户徐某，赔付金额609万元

54岁客户徐某，自由职业，自2010年开始投保多份人寿保险产品，2018年2月因乳腺癌身故，经保险公司核定，符合保险责任，赔付609万元。

2.客户王某，赔付金额579.17万元

17岁客户王某，身前学生，2006年7月家人为其投保两全保险(分红型)，2018年1月发生高坠事故身故，经保险公司核定，符合保险责任，赔付金额579.17万元。……