膝关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗髌股疼痛综合征

张路超 冯德伟 范建楠

550001贵州医科大学，贵阳

髌股疼痛综合征是导致膝关节疼痛最为常见的疾病之一。目前无特异性诊断措施，影像学检查无软骨、韧带及软组织损伤表现时方可考虑诊断为髌股疼痛综合征。其病因包括各种解剖结构异常导致的髌骨运动轨迹异常，如髌骨位置异常、Q角增大及足过度外翻等，股四头肌失衡和臀肌功能异常等下肢肌肉功能异常同样在髌股疼痛综合征的发生发展中起重要作用。目前存在多种治疗方式，股四头肌锻炼和臀外展肌锻炼目的在于改善髌骨动态稳定性；肌效贴和髌支具主要通过改善髌骨轨迹，减轻髌股关节面间的压力；足矫形垫主要用于伴有足外翻的患者；在保守治疗无效后，可考虑进行膝关节镜下松解髌骨外侧支持带术。

本文通过分析膝关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗髌股疼痛综合征，得出如下报告。

资料与方法

2017年8月-2018年8月收治髌股疼痛综合征患者50例，男20例，女30例；年龄46～66岁，平均(61.35±1.24)岁；病程8～28年；平均(18.32±0.97)年；左膝23例，右膝27例。

手术方法：给予患者麻醉，体位摆放成仰卧位，采用止血带扎于患者的大腿根部，患肢以下垂方式放置在床旁。先经前外侧入路进行基础的关节腔系统检查，再由前外侧入路给予退变关节面成形术，同时对髌股间存在的增生肥厚炎性滑膜组织以及滑膜皱襞进行有效的清理，修整已残破的半月板，将稳定性差的软骨碎片、游离体取出来。患者患肢进行被动伸屈膝关节过程中，严密观察髌骨、股骨外侧髁二者的对应关系，同时记录髌骨关节外侧关节面的软骨发生的变化，从而将外侧支持带松解具体的部位范围以及程度明确下来。之后通过前外侧入路置放松解刀，前内侧或内上入路给予关节镜监视的基础上，于距髌骨外上缘1 cm位置，由近端至远端，将纵向松解髌骨外侧支持带进行切割，之后将一层层滑膜切开，再切割浅筋膜直达皮下组织以及关节囊与支持带，使髌骨恢复到正常的地方。良好的松解应该能让髌骨向内进行移动，且移动距离需＞12 mm，同时髌骨向轴线能掀起的度值＞50°[2]。松解范围主要为支持带的浅层及深层，抑或是一些纤维性关节囊，一些股外侧肌止点部分结构，髂胫束髌骨止点部分结构。为了避免患者术后发生严重的出血现象，可选择专用的气化消融电烧头对其切口进行切割以及止血，并将关节腔清洗干净。使用纱布以卷压方式置于髌骨外缘，再应用弹力绷带进行加压包扎，以此使髌骨可维持轻度内移位。

术后康复训练[4]：①伸膝训练：手术结束的第1天给予患者伸膝功能训练：体位采取平卧位，将足跟放置在高度为30 cm的软垫上，之后护士可使用自己的双手放于患者大腿远端位置，以均匀持续的力度对其膝关节后方进行有力的按压，直至患者的膝关节后产生牵拉及疼痛感且维持时长3 min，5次/d。当患者的膝关节基本接近伸直位后，将训练方式改为股四头肌训练。患者体位改成坐位，使用双手后撑，抑或是背靠墙壁，护士使用一只手放置在患者的膝关节下方，另一手放在大腿的远端内上方位置，指导患者对其大腿肌肉实施伸膝绷紧操作，通过两手感受患者的膝下压力以及股四头肌内侧头收缩反应，进而评估患者实际的肌肉力量。1次收缩时间维持在10 s，5组/d，1组20次。②屈膝训练：手术结束第2天即可开展CPM机功能训练，1 d次数保持在2～3次，1次时长可在1～1.5 h，根据患者术中具体的情况，将其起始角度设定为术前活动度基础上提高10°左右，1 d提高大约5°，直至其活动度达到最大数值，训练时间通常在2周。而训练此项目过程中还可同时进行坐位屈膝练习：患者以坐位形式于床旁，双腿尽可能放松，且往下垂，屈肌群进行收缩，使得膝关节可逐渐开始屈曲。卧位屈膝练习：患者体位摆放成平卧位，之后开始进行足向臀部运动，以此将膝关节带动起来进行屈曲训练。爬墙练习：患者可将自身的臀部对向床头，往上抬高患肢，之后通过肢体原有的重量爬行于墙壁上，进而展开膝关节屈曲训练。

观察指标：将本组患者的手术前后Lysholm膝关节功能评分作为本研究的观察指标进行分析。

统计学分析：本研究中，计量资料行t检验，以()表示；计数资料行χ2检验，以率(%)表示。当P＜0.05表明组间数据差异有统计学意义。

表1 患者手术前后Lysholm膝关节功能评分比较()

表1 患者手术前后Lysholm膝关节功能评分比较()

组别 n 分值术前 50 77.61±2.62术后 50 94.36±2.94 t 1.94 P＞0.05

结 果

Lysholm膝关节功能评分：患者术前Lysholm膝关节功能评分(77.61±2.62)分，较术后对应值(94.36±2.94)分低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

针对髌股疼痛综合征的治疗方法有多种，而外侧支持带松解术则是其中之一，对比常规的切开手术，其治疗髌股疼痛综合征具有手术创伤小、康复速度快等优势，并且还可在关节镜的基础上实施关节腔清理术，因此能有效清除存在膝关节中诱发疼痛症状的关节软骨碎屑以及钙盐结晶等，也将患者一些发生肿胀、退变松动关节软骨，撕裂的半月板清理干净等，可显著提升髌股疼痛综合征的临床疗效。此外，给予患者实施合理的伸膝训练及屈膝训练能显著提升患者的膝关节功能，预防术后再粘连，显著提升治疗效果。在本研究中，结果显示患者术前Lysholm膝关节功能评分(77.61±2.62)分，较术后对应的(94.36±2.94)分低，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可发现，膝关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗髌股疼痛综合征具有显著疗效。

综上所述，膝关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗髌股疼痛综合征，效果理想，可显著缓解患者的疼痛症状，此法值得在临床中推荐使用