计算机认知矫正治疗对血管性痴呆患者生活质量的作用

周新芳 戢秋明 李明超，3

430022武汉市精神卫生中心1

430084武汉市武东医院(通讯作者)2

430000湖北省2014-2017年住院医师规范化培训精神专业医师3

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是由缺血性、出血性、缺氧性等脑血管病致局部颅脑神经功能损伤引发的疾病，临床特征以认知障碍为主[1]，呈阶梯式进展，智力、记忆力明显减退，而人格、理解力、判断力等方面仍保持良好状态，若及早医治，可逆转病情[2]。目前，临床治疗VD多采用药物疗法，虽可控制病情，但改善认知、社会功能的效果不太理想，患者难以回归社会。近年来，计算机认知矫正(CCRT)在精神疾病治疗中广泛应用，在计算机程序针对性的认知矫正任务作用下，有利于恢复患者解决问题、处理信息的能力，使得认知功能改善[3]。为此，以本院98例VD患者为研究对象，探讨CCRT对VD患者生活质量的效果。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治VD患者98例。①纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册》VD诊断标准[4]，经CT检查确诊痴呆因血管病变致出血灶、软化灶、梗死灶等引起，Hachinski缺血积分＞7分，MMSE评分≤23分，近1个月未服用抗精神、胆碱酯酶抑制剂、促智等药物，家属自愿参与研究，签署同意书。②排除标准：阿尔茨海默、混合性痴呆、精神病史、药物过敏、心肺肾异常等患者。其中男54例，女44例，年龄58～82岁，平均(62.47±10.23)岁；病程6～23个月，平均(14.16±1.27)个月。本研究取得伦理委员会准许。

方法：所有患者在实施CCRT治疗前1个月停用抗精神病类药物。将CCRT系统作为治疗工具，治疗师指导患者循序渐进练习计算机认知任务，主要有感知精度、注意警觉、工作记忆、执行功能、语言功能、社会认知、前瞻记忆、运动协调8个模块，每个模块3～7个练习项目，依次按上述模块展开练习，任务难度随治疗逐渐增加。CCRT治疗1次/d，45 min/次，4～5次/周，40～50次为1疗程，通常需治疗2～3个疗程，完成集中治疗后，可每周维持1～2次治疗。

观察指标：运用简易智力状态检查量表(MMSE)评定认知功能，包括定向力、计算力、语言能力、空间能力，总分0～30分，正常27～30分，认知障碍＜27分。生活质量采用GQOL-74评定，包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活，总分与生活质量呈正比[5]。

统计学方法：采用SPSS 21.0软件统计数据，用t检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

认知功能：98例VD患者CCRT治疗前后MMSE各项目评分及总分均有所提高(P＜0.05)，见表1。

生活质量：98例VD患者CCRT治疗前后GQOL-74各指标评分及总分均、有所提升(P＜0.05)，见表2。

讨 论

近年来，CCRT作为一种非药物治疗在精神疾病治疗中受到青睐，可以帮助患者恢复认知功能，而CCRT是基于手册式认知矫正发展而来的一种认知训练手段，适用于各类认知功能缺陷病，该系统以无错、同步的程序强化矫正为方法，让患者按照计算机操作展开任务训练，操作简便，可以从不同角度指导患者密集认知训练，CCRT疗法用于精神分裂疾病治疗较多，在VD中较少应用[6]。为此，本研究以收治的98例VD患者为研究对象，旨在探究CCRT的治疗效果，为治疗VD提供更有效的手段。

本研究结果显示，与治疗前比，治疗后的定向力、计算力、语言能力、空间能力、即刻记忆力、短程记忆力评分等有所提高，与国内学者的研究结果相似[7]，表明CCRT疗法能有效改善VD患者的认知功能，减少认知障碍。作用机制可能为在人脑的识记、认知、保存、回忆中均能发生记忆障碍，且损伤是同时发生，只是损害程度不一。工作记忆是VD患者损伤加重的部分，针对CCRT系统中的工作记忆模块为患者拟定不同程度的任务进行训练，以改善其工作记忆。同时，通过指导患者操作简单的棋牌游戏、阅览报纸、拼图、写字、搭积木等，增加患者兴趣，以提高注意力[8-10]。

另外，本研究结果显示，98例VD患者经CCRT治疗后GQOL-74生活质量量表的躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活评分及总分均有所上升，提示VD患者通过CCRT治疗，可改善认识功能，提高生活质量。

表1 98例患者治疗前后认知功能评分比较(，分)

表1 98例患者治疗前后认知功能评分比较(，分)

时间 定向力 计算力 语言能力 空间能力 即刻记忆力 短程记忆力 总分治疗前 3.21±1.21 1.63±0.54 5.07±0.47 0.45±0.31 1.51±0.36 0.87±0.25 19.21±2.03治疗后 5.60±1.35 2.20±0.79 7.10±0.36 0.78±0.42 2.42±0.53 1.17±0.78 23.36±2.98 t 13.05 5.89 33.94 6.25 14.06 3.62 11.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 98例患者治疗前后生活质量评分比较(，分)

表2 98例患者治疗前后生活质量评分比较(，分)

时间 躯体健康 心理健康 社会功能 物质生活 总分治疗前 58.32±7.16 60.11±7.03 59.23±7.06 30.11±4.06 204.30±9.47治疗后 68.24±7.44 69.75±7.15 69.08±7.43 37.46±4.85 230.79±9.56 t 9.51 9.51 9.51 11.50 19.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05