中西医结合治疗小儿食积咳嗽的随机对照研究

广妍鹭，矫承媛

0 引言

食积咳嗽是小儿常见疾病，为肺、脾两经之病，多由于小儿饮食不节，致脾胃失调，酿生成痰浊，上贮至肺；也可因食积日久，郁而化热，炼津为痰，从而使肺失宣降，发为咳嗽[1]。该病临床症状常多表现为夜间多发咳嗽，伴有咯痰、腹胀、食欲下降、夜寐不安、手足心腹部发热、腹胀及口气酸臭等。近年来，祖国医学在治疗食积咳嗽的优势逐渐显现，本研究通过观察保和散对食积咳嗽患儿的治疗效果，以期为该病的中西医结合临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究资料 以2017年6月至2018年6月在我院确诊并治疗的食积咳嗽患儿141例作为研究对象，见表1。

表1 研究对象基线资料对比

注：两组年龄、身高、体重的差异用Mann-Whitney U秩和检验；中医证候评分采用两独立样本t检验，性别采用卡方检验

研究对象均符合以下标准：①主要症状为咳嗽，可伴咯痰、纳呆腹胀、便秘便臭、手足心热等；②符合中医小儿食积咳嗽诊断标准；③年龄为6个月～7岁；④无其他严重疾病；⑤患儿监护人知情同意加入本研究。

将研究对象随机分为观察组(保和散治疗组，69例)和对照组(小儿消积止咳口服液治疗组，72例)，两组患儿的年龄、性别、身高、体重及中医证候评分等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 治疗方法 观察组：在常规西医治疗的基础上，给予中药保和散(南宁培力药业提供的农本方单味中药颗粒)加减治疗，药方：焦山楂15 g、莱菔子15 g、神曲10 g、茯苓10 g、陈皮6 g、姜半夏6 g、鸡内金10 g、枳壳6 g、生麦芽10 g，连翘8 g。随症加减，流清涕者加荆芥8 g、紫苏子8 g，流浊涕者加苍耳子10 g，腹痛者加白芍10 g，腹胀者加厚朴6 g，枳实8 g。根据患儿年龄酌情确定剂量，每日0.5～1剂，分2次服用，开水充分溶解即可，每5 d为1个疗程。对照组仅采用常规西医治疗。

1.3 疗效评价 痊愈：咳嗽、咯痰症状消失，肺部听诊无啰音，食欲正常；有效：咳嗽、咯痰症状显著减轻，肺部听诊无干湿啰音，其他症状消失或显著减轻；未愈：症状未见改善或加重。

1.4 统计分析 计量资料比较根据资料类型采用t检验或秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，所有统计分析均采用SPSS 22.0软件完成。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效 观察组痊愈57例，有效7例，未愈5例；对照组痊愈57例，有效7例，未愈5例。观察组的总有效率(92.75%)高于对照组(80.56%)，差异有统计学意义(χ2=4.50，P=0.03)，见表2。

表2 两组患儿疗效比较(例，%)

2.2 两组患儿的症状改善情况 治疗前，两组各症状评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组症状评分降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组的咳嗽、咯痰、纳呆腹胀和手足心热的症状评分改善情况优于对照组(P<0.05)，见表3。

3 讨论

小儿食积咳嗽缠绵难愈，影响患儿的生活质量。中医理论认为，小儿形气未充，肺脏娇嫩，脾常不足，饮食不节则易食积气滞，气逆犯肺，或食滞困脾，痰湿内生，继而引起食积咳嗽，表现为咳嗽、咯痰、腹胀及食欲下降等症状[2-4]。现代医学认为，小儿生长发育迅速，脾胃功能及负担均与成人不同，消化能力较差，当喂养方式不当或饮食无节制时更易产生腹胀、反酸等食积表现，继而刺激鼻咽喉、气管及肺组织等靠近食管上端器官的咳嗽感受器，从而引发咳嗽等呼吸道症状[5-6]。

小儿食积咳嗽的西医治疗方法与治疗胃食管反流性咳嗽的方法相近，多采用质子泵抑制剂联合促胃动力药，但该疗法起效较慢且易产生不良反应，对儿童患者的适用性不佳。中医辨证论治方法根据食积咳嗽的病因病机分为不同证型，采取不同的治疗方式，更加适合此类疾病的治疗[1，7]，显示了良好的疗效[8-11]。

保和散作为中药的经典方剂，以楂肉、莱菔子、神曲、陈皮、姜半夏、生麦芽等为主，并根据症状加减荆芥、紫苏叶、苍耳子、白芍、枳实等，其中楂肉为君药，甘酸性微温，主消食健脾；莱菔子辛甘而平，可消谷面之积，兼降气化痰；神曲性温，可消食健胃，善化酒食陈腐之积，此3种药物主要起消积导滞的功效，可使痰热无源。陈皮、姜半夏、生麦芽等则起到理气化湿、和胃止呕、散节润肠、宣肺散气的作用。诸药合用，起到消积和胃、宣通气机、化痰止咳的功效，加之保和散药性平和，无偏寒、偏热之弊，泄而不峻，补而不腻，更适合小儿使用。 本研究结果显示，在西医治疗基础上增加中药保和散治疗食积咳嗽患儿的总有效率高于对照组，且咳嗽、咯痰、纳呆腹胀和手足心热的症状评分改善情况均优于对照组，差异有统计学意义，与黄日香等[12]研究一致。

表3 两组患儿的症状改善情况比较

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

综上所述，中西医结合治疗小儿食积咳嗽的临床疗效好，具有临床推广应用价值。