温阳益气活血方辅治Ⅱ型心肾综合征对心功能及肾功能影响

张群生

（河南省洛阳市第一人民医院心内科，河南 洛阳 471000）

心肾综合征（CRS）是慢性心力衰竭终末期常见并发症，是指心脏和肾脏任一器官衰竭引发的另一器官损害或衰竭，心肾均是人体中重要的器官，任一器官功能衰竭均可危及生命，因此如何改善心功能及肾功能是治疗心肾综合征的关键[1]。我院在西医治疗基础上加用温阳益气活血方治疗Ⅱ型心肾综合征可改善心肾功能，报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2017年5月至2018年5月我院收治的Ⅱ型心肾综合征患者，随机分为两组。对照组43例，男21例、女22例；年龄43～61岁，平均（51.39±4.76）岁；病程2～10年，平均（6.11±1.14）年；原发病为高血压11例，冠心病30例，肺心病9例，风心病4例。观察组44例，男25例、女19例；年龄46～58岁，平均（51.71±4.36）岁；病程4～7年，平均（5.95±1.63）年；原发病为高血压14例，冠心病33例，肺心病8例，风心病2例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《慢性心力衰竭诊治指南》[2]相关诊断标准，中医诊断参照《中医内科学》[3]心悸病水气凌心证。症见心悸眩晕、胸闷痞满、小便短少、下肢浮肿、形寒肢冷、恶心欲吐、舌淡胖苔白滑、脉弦滑。

纳入标准：符合中医、西医诊断标准，年龄小于等于65岁，心功能分级参照美国心脏病协会（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级标准[4]，长期慢性心衰出现进行性肾功能损害（肾小球滤过率小于60ml/min·1.73m2），知情同意。

排除标准：合并肝、肾及内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病，精神系统疾病，药物禁忌症等。

2 治疗方法

两组入院后均酌情给予吸氧、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、扩张血管等常规基础治疗。给予氢氯噻嗪片（常州制药厂有限公司，国药准字H32021683）口服，1次1片，日2次；地高辛片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678）口服，1次1片，日1次；酒石酸美托洛尔片（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417）口服，1次1片，日1次。

观察组加用温阳益气活血方。药用附子6g，人参6g，黄芪20g，茯苓30g，桂枝12g，白术30g，三七10g，丹参20g，泽兰15g，车前子10g。日1剂，水煎，早晚分服。

两组均持续治疗1个月。

3 观察指标

治疗前后采集空腹静脉血检测心功能及肾功能指标。包括排血量（CO）、每搏量（SV）、左心射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期峰值血流速度（E峰）、舒张晚期峰值血流速度（A峰）计算其比值（E/A）。血清B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）及肾小球滤过率（GFR）。

用SPSS20.0软件对文中数据进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后心功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s ）

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CO（L/min） SV（mL） LVEF（%） E/A NT-proBNP（pg/mL）对照组 43 治疗前 3.43±0.72 51.39±3.54 37.76±3.49 0.58±0.15 473.69±56.86治疗后 4.04±0.81* 57.64±4.11* 40.83±5.72* 0.64±0.19* 286.97±31.49*观察组 44 治疗前 3.45±0.69 51.44±3.48 37.82±3.37 0.59±0.14 470.91±57.05治疗后 4.56±0.88*△ 62.07±4.62*△ 47.89±7.66*△ 0.75±0.25*△ 207.51±18.77*△

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

GFR（ml/min）对照组43治疗前155.39±46.99 14.31±3.48 521.62±56.74 61.36±3.77治疗后136.91±39.84*11.96±2.77*453.67±41.66*69.87±5.89*观察组44治疗前156.07±47.32 14.25±3.56 520.75±57.06 61.08±3.81治疗后111.42±22.15*△9.04±1.18*△ 371.65±22.48*△77.89±9.82*△组别 例 时间 Cr（umol/L）BUN（mmol/L）UA（umol/L）

5 讨 论

临床研究认为心肾综合征包括5个亚型，其中Ⅱ型CRS是指由慢性心功能不全造成的慢性肾功能不全者，又被称为是慢性CRS，是慢性心功能衰竭发展到终末期的常见并发症。目前对于心肾综合征病因尚未明确阐述，可能是慢性心衰时患者对有害因子敏感性增加，加速肾小球硬化，出现肾功能不全或恶化；也可能是慢性心衰导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，肾组织缺氧，血管收缩，肾流量减少，肾小球及间质纤维化，导致肾脏损害及相关肾功能不全[5]。

BNP作为心衰定量标志物，不仅能反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况，其表达受其他神经激素的调节，具有舒张血管、抑制RAAS和交感神经系统等诸多的作用，此外其还是诊断和监测心衰、评估预后及治疗情况有效而无创的生化指标。然而其半衰期、稳定性及敏感性均弱于NT-proBNP，NT-proBNP相比BNP更具临床意义[6]。

CRS属中医“心悸”、“胸痹”、“水肿”等范畴。中医认为，心乃君主之官，主血，为五脏六腑之大主，主一身之阳气为阳中之阳，肾主水，受五脏六腑之精华而藏之，主一身之阴液。认为由于体虚劳倦、七情内伤、外邪侵袭等原因，使气血阴阳亏虚，心之气血亏虚则心失滋养，搏动紊乱，心阳不足则血脉瘀滞，气虚难以推动运血，致瘀血内阻，水饮内停，另外心阳不足无以温煦肾水，肾水蒸腾水气不利，致水湿内停，水湿外溢于肌肤、下肢，可见肌肤、下肢浮肿，小便短少，水湿上凌于心肺，可见胸闷痞满，心悸眩晕，气喘乏力。故治则温振心阳、益气行水、活血安神。方用温阳益气活血方。方中附子为君，补火助阳、散寒回阳；人参大补元气、补脾肺肾、安神定悸，黄芪补气升阳、益卫固表、利水消肿，桂枝助阳化气、化饮利水，白术健脾益气、燥湿利水，四者合为臣药，共助君药温振心阳、健脾益气；三七活血化瘀，丹参活血祛瘀，泽兰活血通经、利水消肿，三者合为佐药，用以活血祛瘀、利水消肿；车前子利水通淋、渗湿消肿，茯苓利水渗湿、健脾安神，二者为使药，用以行水渗湿。诸药合用，共奏温振心阳、活血祛瘀、化气行水之功效。现代药理研究表明，附子能够促进心肌收缩，增加心肌耗氧量，提高心率，扩大心搏出量，提高机体血流量，从而达到双向调节血压的作用，此外其还可恢复窦性心率，改善房室传导，其通过强心、扩血管、抗心律失常等作用，从而达到改善心功能的效果[7]。黄芪具有降低血液粘稠度，增加红细胞表面负电荷密度，双向调节免疫力等作用[8]。人参浸剂能提高心脏收缩力，减慢心率，扩张血管，调整血压等多重作用[9]。三七能明显扩张血管，减低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流量，改善冠脉微循环，增加营养性心肌血流量，同时还可降低动脉压减低心脏工作量[10]。本研究结果显示，观察组CO、SV、LVEF、E/V及GFR高于对照组，NT-proBNP、Cr、BUN及UA低于对照组，表明温阳益气活血方能够有效改善心、肾功能，利于预后。

综上所述，温阳益气活血方联合西药治疗Ⅱ型心肾综合征可同时改善心肾功能，利于预后。