枳实消痞丸加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

姜 翀

（重庆市云阳县人民医院，重庆 云阳 404500）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种胃黏膜固有腺体萎缩，黏膜变薄，或伴肠上皮化生、异型增生为病理特点的消化系统疾病［1］。目前认为胃癌的发展过程为浅表性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→肠型胃癌［2］。笔者用枳实消痞丸加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共79例，均为2015年1月至2017年10月我院门诊患者，按随机数字表法分成两组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄35～70岁，平均（51.6±2.8）岁；病程3～8年，平均（5.8±1.3）年；萎缩程度轻度22例，中度18例；萎缩伴肠化生和（或）异型增生23例，其中轻度16例、中度7例；Hp检查阳性26例。对照组39例，男24例，女15例；年龄年龄33～68岁，平均（50.7±3.96）岁；病程4～19年，平均（6.2±1.7）年；萎缩程度轻度21例，中度18例；萎缩伴肠化生和（或）异型增生22例，其中轻度14例、中度8例；Hp检查阳性23例。两组性别、年龄、病程、病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗试行意见》［3］。临床长期反复发生慢性上腹部满闷，疼痛，嗳气，嘈杂，泛酸，乏力，消瘦，食少。上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛。胃镜检查：①胃黏膜颜色改变。正常胃黏膜为橘红色，萎缩时呈灰白色、灰黄色、灰色，同一部位的黏膜深浅不一致，红色强的地方也带有灰白色，一般灰黄色或灰白色的地方可有略隆起的小红点或红斑存在；黏膜萎缩的范围是弥漫的或是局部的，甚至是小灶性的，黏膜变薄而凹陷，境界常不明显。②血管透见。萎缩初期可见黏膜内小血管，重者可见黏膜下大血管如树枝状，暗红色。③腺体萎缩后腺窝可增生延长或肠上皮化生有过形成表现，黏膜层变厚，可见黏膜表面粗糙不平，有颗粒或结节僵硬感。病情程度标准。轻度为胃黏膜红白相间，以白为主，血管网透见，常呈局灶性。中度为胃黏膜红白相间，以白为主，血管网明显可见，常呈弥漫性，萎缩范围由胃窦至胃角水平上下。重度为除上述表现外，并见黏膜呈颗粒状或结节状等，萎缩范围至胃体中上部。

中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。辨证为脾胃虚弱证。主症脘腹痞满，食物后加重，食欲不振，疲乏无力；次症恶心欲吐，大便稀溏。舌淡苔白，脉沉细。

纳入标准：经胃镜病理组织学确诊为轻中度慢性萎缩性胃炎，符合中医诊断标准，年龄18～70岁，签署知情同意书。

排除标准：①合并消化性溃疡、胃黏膜重度异型增生或病理组织学诊断有癌变者；②年龄小于18岁，大于70岁；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有肝、肾功能不全、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病。

2 治疗方法

对照组用胃复春片（杭州胡庆余堂药业有限公司生产，国药准字 Z20040003）4片，每日3次，饭后30min服。多潘立酮（西安杨森制药，国药准字号 H1091003）10mg，饭前服，每日3次。服用3个月。若Hp阳性用奥美拉唑20mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1g，每日2次。连服14天。

观察组用枳实消痞丸改为汤剂加减治疗。炒枳实15g、炒枳壳15g，生晒参10g，白术15g，茯苓15g，干姜9g，黄连9g，厚朴15g，半夏12g，麦芽10g，炙甘草6g，沙参18g，玉竹15g，白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g。胃脘及胁肋胀满、嗳气频作加柴胡、代赭石、乌贼骨，口干口渴加天花粉，大便干结加虎杖、茜草、郁李仁，睡眠不佳加合欢花、酸枣仁、夜交藤。每天1剂，水煎400mL，分早晚2次饭前服用，连续服用3个月。

两组均进行心理疏导，消除“恐癌”心理。并嘱少吃粗糙、浓烈、过凉、过热、辛辣刺激食物，戒烟酒，多吃新鲜蔬菜、水果、易消化食物，注意保暖，保持心情舒畅。

3 观察指标

胃镜观察胃黏膜、固有腺体、肠上皮化生指标。中医观察胃脘胀痛、胃痛、嗳气反酸、烧心、早饱、纳差、恶心、干呕、大便稀溏9项，分级为无、轻、中、重，分别记0、2、4、6分。

4 疗效标准

中医症状疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。临床痊愈：临床主要症状、体征消失，症状积分减少大于等于90%。显效：临床主要症状、体征基本消失，症状积分减少70%～89%。有效：主要症状、体征有改善，症状积分减少30%～69%。无效：症状、体征均无明显改善，甚至加重，症状积分减少不足30%。

胃镜疗效标准。临床痊愈：胃镜复查胃黏膜慢性炎症明显好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效：胃镜复查胃黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻2个级度。有效：胃镜复查胃黏膜病变范围缩小1/2以上，病理学组织检查慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生或异型增生减轻1个级度。无效：达不到“有效”标准或恶化。

5 治疗结果

两组中医症状疗效比较见表1。

表1 两组中医症状疗效比较 例（%）

表2 两组胃镜疗效比较 例（%）

观察组Hp转阴15例，转阴率57.69%；对照组Hp转阴14例，转阴率63.64%。两组转阴率比较差异无统计学意义P＞0.05。

6 讨 论

慢性萎缩性胃炎的病因不确切，通常认为与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、胆汁反流、胃酸缺乏、营养免疫、年龄、遗传等多种因素有关［5］。慢性萎缩性胃炎的病理变化是由胃黏膜损伤和修复过程所引起，主要特点是活动性慢性炎症、萎缩、肠化。目前多认为胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生、肠型胃癌是逐渐发展的过程。因此在萎缩性胃炎阶段进行早期的治疗非常有必要，可以减少胃癌的发生率。

慢性萎缩性胃炎属中医 “ 痞证”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。病因病机为情志失和、饮食不调、外邪犯胃脾失健运，胃失和降，中焦枢机不利，气机升降失调，气滞、食停、湿（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀等。

枳实消痞丸为李东垣《兰室秘藏》方［6］，由炒枳实、人参、白术、茯苓、干姜、黄连、厚朴、半夏、麦芽、甘草组成。方中枳实配白术、枳实辛散温通，破气消积，消痞止痛；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞；茯苓利水渗湿；白花蛇舌草、半枝莲补虚防癌。诸药合用，共奏健脾和胃、消痞除满、理气消胀之功。

枳实消痞丸加减治疗轻中度慢性萎缩性胃炎能改善临床症状，改善胃镜指标。