养阴通络汤治疗非增生性糖尿病视网膜病变临床观察

郭海叶

（河南省安阳市眼科医院，河南 安阳 455000）

非增生性糖尿病视网膜病变是糖尿病病情进展期间的常见并发症，也是临床致盲的首要原因［1］。目前，临床上尚缺乏治疗非增生性糖尿病视网膜病变的特效西药，激光以及玻璃体切割手术风险也较高，难以大范围开展［2］。目前，中药方剂治疗非增生性糖尿病视网膜病变的研究较多［3］。我院用养阴通络汤（自拟）治疗非增生性糖尿病视网膜病变效果良好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年10月至2017年10月我院接诊患者，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各36例。观察组男20例，女16例；年龄35～68岁，平均（57.02±6.83）岁；糖尿病病程8个月～17年，平均（8.62±1.47）年；视网膜病变分期为Ⅰ期14例、Ⅱ期10例、Ⅲ期12例。对照组男19例，女17例；年龄35～69岁，平均（57.08±6.91）岁；糖尿病病程8个月～17年，平均（8.65±1.38）年；视网膜病变分期为Ⅰ期13例、Ⅱ期11例、Ⅲ期12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》［4］中非增生性糖尿病视网膜病变西医诊断标准，符合《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》［5］中“消渴内障”气阴两虚证的诊断标准。以单眼作为研究对象，双眼患病者纳入右眼。签署知情同意书。

排除标准：增生性糖尿病视网膜病变，合并其他眼部疾病，有重要脏器功能障碍或精神疾病。

2 治疗方法

两组均给予标准糖尿病治疗方案控制血糖，包括饮食控制、健康运动、药物降糖或皮下注射胰岛素等，空腹血糖和餐后2h血糖分别控制在7mmol/L与9mmol/L以下。

对照组给予羟苯磺酸钙胶囊（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20030088）1g，1日2次，口服。连续治疗10周。

观察组给予养阴通络汤（自拟）治疗。黄芪、枸杞子各20g，黄精、葛根各15g，沙参、赤芍各12g，决明子、地龙各10g，水蛭3g。1日1剂，水煎2次，每次煎至药汁200mL，两次混匀后分早晚温服。连续治疗10周。

3 观察指标

中医证候积分，视力，血液流变学指标［全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FIB）］。

中医证候积分评估参照《中医病证诊断疗效标准》［6］。

用SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：眼底出血、水肿、渗出、微血管瘤等症状完全或基本消失，视力恢复至发病前。有效：症状明显减轻，视力恢复2行以上。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后中医证候积分及视力指标比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分及视力指标比较 （±s）

分组 例 中医证候积分（分） 视力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组36 12.07±3.22 6.06±1.43 0.68±0.24 0.97±0.11对照组36 12.05±3.18 8.11±1.85 0.69±0.26 0.82±0.18 t 0.037 8.601 0.250 8.182 P 0.962 0.012 0.804 0.013

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （ ±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （ ±s）

分组 例 HBV（mpa·s） LBV（mpa·s） PV（mpa·s） FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组36 4.17±1.04 3.01±0.46 11.04±2.71 8.47±1.25 1.88±0.46 1.43±0.26 4.38±0.89 2.52±0.40对照组36 4.15±1.01 3.50±0.73 11.01±2.28 6.52±0.88 1.87±0.43 1.68±0.33 4.33±0.91 3.18±0.73 t 0.115 6.391 0.066 9.360 0.130 5.769 0.337 9.900 P 0.886 0.032 0.928 0.010 0.871 0.040 0.767 0.009

6 讨 论

非增生性糖尿病视网膜病变属中医“消渴内障”、“消渴目病”范畴。主要病机为肝肾不足、气阴两虚久致瘀血阻络，虚火内生灼伤目中血络或气不摄而溢目内、痰湿上犯而致眼底水肿渗出［7］。治应益气养阴，化瘀通络［8］。养阴通络汤方中黄芪益气固表、健脾消肿，枸杞子滋补肝肾、益精明目，黄精补脾益肺、滋阴生津，葛根解肌退热、生津止渴，沙参养阴清热、润肺化痰，赤芍清热凉血、散瘀止痛，决明子清肝明目，地龙清热息风、通经活络，水蛭破血通经、逐瘀消症。诸药配伍，共奏滋肾养阴、活血通络、清肝明目之功效［9］。

药理研究证实，黄芪、枸杞、葛根能增加胰岛素敏感性，黄芪、赤芍、水蛭、地龙降低血液黏度、抑制血小板聚集，改善糖尿病高凝状态和微循环障碍的作用［10］。

养阴通络汤治疗非增生性糖尿病视网膜病变疗效较好。