中西药合用治疗类风湿性关节炎对炎性因子的影响

王 震

（江苏省常州市金坛区中医医院药剂科，江苏 常州 213200）

本研究用中西药合用治疗类风湿性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为我院治疗患者，按随机数字表法分为治疗组及对照组各43例。对照组男20例，女23例；年龄27～63岁，平均（44.57±2.62）岁；病程4～23个月，平均（8.25±0.3）个月。治疗组男21例，女22例；年龄25～63岁，平均（42.6±2.61）岁；病程2～23个月，平均（7.79±0.31）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照《类风湿性关节炎诊疗指南》［1］相关标准。病程3个月以上，且血沉检查大于30 mm/h。

排除标准：存在关节严重畸形，研究前1个月内服用过本研究中涉及药物，存在糖皮质激素禁忌症。

2 治疗方法

两组均用甲氨蝶呤片（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674）7.5 mg，口服，每周1次；双氯芬酸钠缓释胶囊（ 珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20066984）1片，每日3次口服。

治疗组加用独活寄生汤加减。独活、防风、秦艽、牛膝、党参各9 g，盐杜仲、桑寄生、茯苓、熟地黄各15 g，细辛3 g，肉桂心、川芎、当归、甘草各6 g，白芍12 g。疼痛感较剧加白花蛇、制川乌，湿邪偏盛去熟地黄加苍术、薏苡仁、防己，寒邪偏盛加干姜、附子，正虚不甚减熟地黄、党参。水煎，1日1剂，分早晚2次温服。

3 观察指标

血清炎症因子、类风湿因子（RF）及血沉（ESR）水平，血清炎症因子包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6），用酶联免疫法进行检测，ESR水平采用全自动动态血沉仪测定。

4 疗效标准

症状显著改善，且DAS评分降低1.2分为显效。症状部分改善，且DAS评分降低0.6～1.2分为有效。症状并未改善甚至加重，且DAS评分降低0.6分为无效。

5 治疗结果

治疗组显效29例，有效11例，无效3例，总有效率93.02%。对照组显效23例，有效10例，无效10例，总有效率 76.74%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.44，P=0.35）。

两组血清炎性因子指标见表1。

表1 两组血清炎性因子指标比较 （±s）

表1 两组血清炎性因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05。

组别 例 TNF-α（pg·mL-1） IL-6（pg·L-1） CRP（mg·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 87.59±9.49 31.31±8.68*10.41±1.70 2.61±0.29*28.17±2.39 15.25±1.02*对照组 43 86.78±9.60 36.52±9.2410.46±1.573.66±0.3528.21±2.4317.41±1.08 t 0.39 2.69 0.14 15.15 0.08 9.53 P 0.69 0.01 0.89 0.00 0.94 0.00

两组RF、ESR指标见表2。

表2 两组RF、ESR指标比较 （±s）

表2 两组RF、ESR指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05。

组别 例 RF/U（·mL-1） ESR（mm·h-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 93.14±10.28 15.33±1.21* 57.19±4.49 24.35±1.56*对照组 43 93.19±10.23 20.23±1.26 57.21±4.51 28.98±1.54 t 0.02 18.39 0.03 13.85 P 0.98 0.00 0.98 0.00

6 讨 论

类风湿关节炎多认为遗传、性激素及创伤等相关因素是主要病因［2］，属中医“痹证”范畴。正气不足，风、湿、寒侵袭，风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅。治疗应遵补益脾肾，祛风胜湿原则［3］。

独活寄生汤加减方中独活治伏风、除久痹，桂心温经散寒、通利经脉，秦艽祛风湿、舒筋络、利关节，细辛捜剔阴经之风寒湿邪、除经络留湿，防风祛一身之风而胜湿［4］，牛膝、盐杜仲、桑寄生补益肝肾并强筋骨，白芍、熟地、川芎、当归养血、和血，茯苓、党参、甘草健脾益气。全方祛风寒湿邪，补肝肾，益气血，祛邪不伤正，扶正不留邪［5］。

在西药治疗的基础上用独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎，能够显著改善血清炎性因子水平、症状及体征，效果较好。