丙酸氟替卡松鼻喷剂联合玉屏风颗粒治疗变应性鼻炎肺气虚寒型临床观察

廖俊丰

（广东省清远市清新区人民医院耳鼻喉科，广东 清远 511800）

变应性鼻炎主要因变应原激发导致鼻腔黏膜出现变态反应，临床表现为鼻痒、大量水样鼻涕、鼻塞、阵发性喷嚏等［1］。本研究用丙酸氟替卡松鼻喷剂联合玉屏风颗粒治疗变应性鼻炎肺气虚寒型临床效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至2018年3月间我院耳鼻咽喉科收治的变应性鼻炎患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组男13例，女17例，年龄20～54岁，平均（44.2±5.2）岁；病程2～21年，平均（8.2±3.7）年。对照组男14例，女16例; 年龄22～56岁，平均（43.2±2.7）岁；病程3～22年，平均（7.6±3.7）年。两组性别、年龄、平均病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参考中华医学会耳鼻咽喉科分会《变应性鼻炎诊治原则》［2］。病程超过1年，临床表现为闭塞、鼻分泌物增加、鼻痒、喷嚏等，发作时间累积超过1h，鼻腔检查可见鼻黏膜出现水肿、充血、肿胀情况，鼻分泌物涂片显示嗜酸粒细胞结果阳性。中医诊断参考《中医耳鼻咽喉科学》［3］。主症为鼻痒，鼻塞，喷嚏频作，嗅觉减退，流清涕。次症为少气懒言，畏冷怕风，语声低微，自汗，并伴有咳嗽痰稀等，舌质淡苔薄而白，脉虚弱。

纳入标准：符合中医和西医诊断标准，无相关并发症，年龄18～70岁，对所用药物无过敏史。

排除标准：患有鼻中隔明显偏曲、慢性鼻窦炎，并发特异性皮炎、支气管哮喘，有肝肾、心血管、造血系统原发疾病，哺乳期或妊娠妇女。

2 治疗方法

两组均用丙酸氟替卡松鼻喷剂（葛兰素史克公司生产，进口注册证号H20140117）每次喷鼻双侧2揿，每天2次，连续治疗3个月。

观察组加用玉屏风颗粒（云南白药集团股份有限公司生产，国药准字Z5021556）每次15g，温开水冲服，每天早中晚3次。

3 观察指标

参考《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》中对症状积分评价［5］。分别于治疗前、治疗1个月、治疗3个月、治疗结束后6个月随访对症状积分进行评价，根据流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒症状程度（无、轻、中、重）依次记为0、1、2、3分。

4 治疗结果

两组症状积分比较见表1。

表1 两组症状积分比较 （分， ±s）

表1 两组症状积分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与本组治疗1个月比较，△P＜0.05。与对照组同期比较，#P＜0.05。

症状 组别 治疗前 治疗1个月 治疗3个月 随访6个月喷嚏 观察组 2.31±0.74 1.29±0.76*#0.50±0.21*△# 0.58±0.35*△#对照组 2.28±0.51 1.75±0.70* 0.83±0.52*△ 1.01±0.75*△流涕 观察组 2.25±1.03 1.23±0.63*#0.41±0.34 *△#0.42±0.39 *△#对照组 2.32±1.01 1.69±0.78* 0.84±0.66 *△ 1.21±0.75*△鼻痒 观察组 1.84±0.62 1.19±0.45*#0.30±0.22 *△#0.28±0.23 *△#对照组 1.82±0.53 1.49±0.54* 0.73±0.56*△ 1.01±0.75*△鼻塞 观察组 2.28±0.62 1.06±0.53*#0.29±0.21 *△#0.38±0.35*△#对照组 2.33±0.55 1.53±0.64* 0.62±0.45 *△ 0.62±0.44*△

5 讨 论

变应性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”范畴。为肺气虚弱、卫外不固、风寒侵袭所致，治疗上以益气固表为主［5］。

玉屏风颗粒组方为苍耳子、黄芪、白术、防风、辛夷、紫苏、白芷、甘草。其中黄芪为君药具有固表益气的作用。防风通利鼻窍、驱散风邪，白术培土生金、益气健脾，苍耳子散风祛寒、温通鼻窍，为臣药。再配以紫苏佐药散寒解表，甘草调和诸药，治疗鼻炎效果明显［6］。

丙酸氟替卡松为糖皮质激素受体激动剂，可直接作用于鼻黏膜表面的糖皮质激素受体，鼻腔局部用药，药液随着鼻腔黏膜上的纤毛摆动到鼻咽方向，对鼻腔后部的黏膜起到抗炎抗过敏作用，同时对于鼻黏膜纤毛清除功能有强化作用，有利于鼻腔内炎症物质清除［7］。

结果显示，治疗1个月和3个月时，两组的喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞症状积分均明显改善；随访6个月时，两组的各症状积分较治疗3个月时无显著性差异；并且治疗1个月、3个月和随访6个月，观察组各症状评分均明显优于对照组。提示治疗后两组的临床症状均明显缓解，随疗程增加，疗效更佳。同时治疗后观察组的近期疗效明显优于对照组。另外，治疗结束随访观察组的症状积分基本持平，对照组的症状积分稍有提升，提示观察组的远期疗效明显优于对照组，复发倾向更低。

玉屏风颗粒联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗变应性鼻炎肺气虚寒型可改善变应性鼻炎的临床症状，改善机体免疫功能，远期疗效明显。