中西医结合治疗糜烂型口腔扁平苔藓疗效观察

许 俊，米修奎

（1.湖北省襄阳市中医医院口腔科，湖北 襄阳 441000；2.中国人民解放军第477医院口腔科，湖北 襄阳 441003）

口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）为临床上较为常见的口腔黏膜慢性炎症类疾病，好发人群为中老年女性，多以糜烂型为主［1］。发生机制目前尚不十分明确，但有研究表明与免疫因素、感染因素、心理因素以及内分泌因素有着密切关系。目前治疗糜烂型口腔扁平苔藓（Erosive Oral Lichen Planus Eolp）多采用肾上腺皮质激素，但停药后复发率较高［2-3］。我院用中西医结合方法治疗EOLP取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2016年1月至2017年12月我院口腔科收治的EOLP患者，随机分为试验组与对照组各50例。试验组男27例，女23例；年龄25～68岁，平均（39.2±7.1）岁；病程3～20个月，平均（15.2±3.1）个月。对照组男26例，女24例；年龄26～67岁，平均（39.3±7.3）岁；病程3～21个月，平均（14.9±3.3）个月。两组性别、年龄以及病程等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①18～75岁，性别不限；②根据病史、临床表现、病理学检查诊断为EOLP［4］；③血压，血常规，肝肾功能，腹部超声检查，胸片检查，心电图检查基本正常；④自愿参加，依从性好，能够遵医嘱用药及戒除不良习惯，能够按时复诊。

排除标准：①肝肾功能不全；②意识功能障碍；③有高血压、心脏病等严重全身疾病；④临床资料不全；⑤极度不配合以及中途退出；⑥因躯体问题或者精神问题而影响疗效判断；⑦患有其他已确诊的口腔黏膜类疾病；⑧有严重血液系统疾病。

2 治疗方法

两组治疗前均全面口腔检查，去除各种机械化学刺激之后，去除牙结石，从而达到减轻牙龈炎的目的，而且对不良修复体进行休整，以减少对口腔黏膜的刺激。用2.5%强的松龙2mL、曲安奈德2mL以及2%利多卡因1mL作为基底注射，每周1次，共4次。口服昆明山海棠片（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020413，每片0.28g）2片，日3次，持续用药2个月。

试验组加用中医辨证施治。①湿热内阻型：用防风通圣丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020246）口服，每次8丸，日2次；②阴虚内燥型：用六味地黄丸（九芝堂股份有限公司，国药准字Z43020145）口服，每次8丸，日3次；③气滞血瘀型：用大黄 虫丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020002）口服，每次1丸，日2次；④气血亏虚型：用十全大补丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020069 ）口服，每次8丸，日3次；⑤肝阳上亢型：用天麻钩藤颗粒（成都九芝堂金鼎药业有限公司，国药准字Z51021084）开水冲 服，每次1袋，日3次。

两组均治疗1个月为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

疗效评价标准：参照中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的《口腔扁平苔藓（萎缩型、糜烂型）疗效评价标准（试行）》进行疗效评定［5］。糜烂、充血以及白色条纹均完全消失，疼痛感完全消失为显效。糜烂、充血程度减轻，白色条纹轻微且疼痛感减轻为有效。糜烂、充血情况无改变，白色条纹无缩小且疼痛感无改变甚至有所加重为无效。

疼痛评估标准：采用视觉模拟评分法（visualanaloguescales，VAS）对其治疗前及治疗后1个月、2个月疼痛程度进行评分，重度疼痛即为7～10分，中度疼痛评分即为4～6分，轻度疼痛即为1～3分，0分则视为无疼痛感。

记录治疗过程中出现的不良反应。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分， ±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分， ±s）

组别 例 治疗前 治疗后1个月 治疗后2个月试验组 50 8.41±0.81 4.81±0.62 2.66±0.57对照组 50 8.42±0.79 6.61±0.73 3.71±0.42 t 11.062 11.035 10.728 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗过程中均未表现出严重不良反应。

5 讨 论

EOLP的临床症状多表现为口腔黏膜充血糜烂，且感觉有痛感，在遭遇强烈刺激时则疼痛增加；非糜烂型口腔黏膜扁平苔藓（NEOLP）多表现为黏膜表面粗糙，而且可见斑纹损害，但多无明显的痛觉感受，就诊率较低［6-8］。

EOLP属中医“口破”、“口糜”范畴。主要是由于湿热瘀滞、肝郁气滞、脾失健运所导致，或者是由于血虚生风、肝肾阴虚以及阴血不足导致口腔黏膜失于濡养，而产生斑纹。研究表明，该病的演变主要是由于血小板的黏度增强，EOLP患者发病期间全血黏稠度以及血浆黏稠度均明显升高，而且红细胞和血沉的聚集指数也有所上升，和中医气滞血瘀证吻合［9-11］。中医辨证，可大致分为湿热内阻型、阴虚内燥型、气滞血瘀型、气血亏虚型以及肝阳上亢型，并根据类型选择适合中药方剂加减治疗［12］。

湿热内阻型用防风通圣丸治疗，该方出自《宣明论方》，由荆芥、防风、山栀、甘草、生姜、麻黄、大黄、石膏、黄芩、桔梗、当归、川芎、连翘、薄荷、芒硝、白芍、白术、甘草等组成。其中荆芥、防风、薄荷、麻黄疏风解表、使邪从汗解，芒硝、大黄泻热通便，桔梗上浮清肺热、主升主出主开，滑石、山栀清热利湿，使热从便解，白术健脾燥湿、主降主入主合，当归、川芎、白芍养血活血，黄芩、石膏、连翘清肺胃之热，甘草和中缓急。诸药合用有解表通里、清热解毒之功效。阴虚内燥型用六味地黄丸治疗，由山药、熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮和茯苓组成。该方补泻共用，有滋阴补肾功效。气滞血瘀型用大黄虫丸治疗，该方出自《金匮要略》，由为熟大黄、桃仁、虫、水蛭、蛴螬组成。熟大黄以及桃仁活血化瘀，虫、水蛭、蛴螬化瘀血、破血逐瘀、化瘀消积。诸药合用，有活血化瘀之功效。气血亏虚型用十全大补丸治疗，由为川芎、茯苓、甘草、黄芪、党参、肉桂、当归以及白芍组成。诸药合用，有温补气血之功效。肝阳上亢型用天麻钩藤颗粒治疗，具有滋阴潜阳、平肝熄风、补益肝肾之功效。

综上所述，中西医结合治疗EOLP不仅可提高总有效率，还能在短时间内缓解疼痛，不良反应少。