美托洛尔联合尼卡地平控制急性主动脉夹层患者血压和心率的疗效观察

王鑫，翟佳（郑州市第三人民医院急诊科，郑州450000）

急性主动脉夹层是高血压患者的常见表现，该病发病凶险、发展迅速，且由于不伴有明显的临床症状，导致死亡率极高[1-2]。流行病学研究指出，近年来高血压患者逐渐增多，主动脉夹层的发病率也随之提高，在临床治疗中介入治疗和外科手术是主要治疗方法，但是合理的围手术期治疗有助于提高手术治疗效果，其中控制血压和心率是围手术期治疗的关键[3]。现收集我院的120例患者进行对照分析，探析美托洛尔联合尼卡地平控制血压、心率的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年10月收治的急性主动脉夹层患者120例为研究对象，全部患者无严重心力衰竭、心脏传导阻滞、慢性阻塞性肺病、哮喘等疾病。根据治疗方法分组：对照组60例，男38例、女22例，年龄为53～82岁，平均为（62.9±5.5）岁；血压为143～190/82～126mmHg，平均为（156.9±11.3）/（104.2±7.5）mmHg；心率为75～120次/分，平均为（101.3±7.4）次/分。观察组60例，男40例、女20例，年龄为50～81岁，平均为（63.3±5.7）岁；血压为145～196/85～131mmHg，平均为（158.1±11.8）/（104.9±8.0）mmHg；心率为78～125次/分，平均为（101.7±6.1）次/分。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

全部患者均给予心电监护、低流量持续吸氧、绝对卧床休息、镇静与镇痛。对照组应用尼卡地平治疗，将30mg尼卡地平注射液与50ml 0.9%氯化钠溶液混合后静脉泵入，泵入速率为0.5～5.0μg/（kg·min），待患者的心率低于60次/分、收缩压低于90mmHg后减量或停止用药。观察组患者给予美托洛尔+尼卡地平治疗，尼卡地平的用法与对照组患者一致；美托洛尔的用法为5mg美托洛尔注射液静脉注射1～2mg/min，观察5分钟，若患者的心率低于60次/分、收缩压低于90mmHg则停止给药，否则在间隔5分钟后再静脉注射1次美托洛尔，总给药剂量为10～15mg。

1.3 收集指标

收集整理两组患者治疗前、治疗后0.5、1、3和6小时的血压、心率，收集两组的药物不良反应发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0软件检验数据资料，计数/计量资料对比分别采用x2/t检验，组内重复检验的计量数据对比采用F检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心率、血压水平对比

如表1所示，治疗后0.5、1、3和6小时观察组患者的心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组患者，P＜0.05。

2.2 两组的药物不良反应发生率

治疗期间，对照组出现1例低血压和1例轻微心动过缓，不良反应发生率为3.33%；观察组患者治疗期间出现1例低血压、1例轻微心动过缓和1例潮热，不良反应发生率为5.0%。两组经对比，x2＝0.209，P＝0.648＞0.05。

3 讨论

在临床上，急性主动脉夹层是十分危险的心血管急症，其病死率极高。该病是由多种原因引起主动脉壁内膜破裂，进而导致壁内水肿形成，需及时控制血压和心率，否则将可能危及生命安全[4]。临床上的治疗原则是在最短的时间内控制血压水平和降低心率，为后续外科手术治疗争取时间。一般而言，一旦明确诊断为急性主动脉夹层，需在30分钟内将患者的血压降至90～110mmHg、心率降至60～75次/分，保证心、脑、肾等重要脏器组织的基本灌注。

临床医师根据急性主动脉夹层的分型制定手术治疗方案或介入治疗方案，而围手术期的药物治疗也尤为重要。尼卡地平是常用的降压药，其是二氢吡啶类钙通道拮抗剂，其通过阻滞细胞外的钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而减弱兴奋收缩偶联，降低血管阻力，起到降压作用。该药的降压效果见效快、血压下降较为平稳，且不易出现过度降压的情况，不良反应少，患者的耐受性好[5-6]。相较于其他降压药物，尼卡地平在降压的同时能扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉、脑血管，能保证心、脑、肾等脏器的灌注，保护重要脏器的生理功能，是临床上高血压急症的首选药物。

表1 两组患者的心率、血压水平

急性主动脉夹层患者的交感神经兴奋，心率是评估交感神经兴奋性的一个重要指标，而β受体拮抗剂具有显著的降低左心室收缩速率的作用，能降低交感神经兴奋性[7]，因此又被用于急性主动脉夹层的围手术期治疗中。美托洛尔是常用的β受体拮抗剂，在急性主动脉夹层患者中应用有助于控制血压和心率，预防主动脉夹层的进一步扩展。本研究结果显示，观察组患者在治疗0.5、1、3和6小时后的心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组患者，指出联合美托洛尔用药有助于提高控制心率和血压的效果。两组的不良反应发生率差异不明显，均较为轻微，用药安全性高，患者能耐受。

综上所述，美托洛尔联合尼卡地平治疗急性主动脉夹层的疗效确切，快速平稳地控制患者的血压水平和心率，用药安全性高，控制主动脉夹层的进一步扩展，为后续治疗奠定良好的基础，值得推广应用。