引导式教育对福利机构3～6岁先天愚型认知障碍儿童社交能力影响的临床研究*

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(广州市社会福利康复医院,广东广州 510520)

唐氏综合征是并发精神发育迟滞的综合征之一，也称作先天愚型。神经发育和行为功能缺陷为本病的主要症状，智商通常在25-50左右，占先天智力障碍的50%左右。据调查统计显示，我国现有60多万唐氏综合症患者，婴儿中的发病率为1/800～1/600[1]。先天愚型因常染色体畸变所致，国内外至今仍缺乏特效疗法，应用较广的认知疗法有认知神经心理康复、感觉统合训练、一般康复训练、认知康复整体模式、丰富环境及强化性学习训练等。在先天愚型患儿认知能力和社交能力方面的研究比较少，缺乏一套完善的康复教育训练方法。

唯一的干预措施是进行长期耐心的特殊教育[2]。引导式教育是教育及康复的桥梁，将二者融合为一体，通过培养儿童的兴趣，使其主动学习，提高社交技能[3]。引导式教育适合各种原因引起的运动障碍、语言障碍、行为异常、智力低下的患儿[4]。引导式教育以儿童为中心，通过一系列精心策划的活动，通过老师的引导、诱发和教育，调动患者的自主运动等潜能，以娱乐性、节律性意向课题提高患者的参加意识，使运动功能障碍及智力低下患儿获得全方位发展。我院于1988年在香港复康会的帮助下开展引导式教育，在将近30年的发展中培训了一批管理人员和实践经验丰富的教师队伍，设施配备完善，福利院的病员比较集中，操作容易，老师对病人比较熟悉，减少陌生感，患儿易于配合，同时福利机构集体生活当中榜样效应也可提升患儿参与并模仿的能力。正确、早期应用引导式教育，以期提高患儿智力水平，认知能力，生活自理能力，防止继发功能障碍。提高患儿的社交能力，从而尽可能促进患儿融入社会，回归社会。

1 对象和方法

1.1对象 入选标准：(1)参照《现代儿童精神医学》诊断标椎:具有智力低下、语言发育障碍、运动发育迟缓、生长发育障碍、躯体畸形等典型症状。实验室检查染色体为21-三体型。(2)年龄在3～6岁；(3)要求能独立行走，无明显运动功能障碍；排除标准：(1)颅脑外伤、脑性瘫痪及精神发育迟滞所致的认知功能障碍；(2)重度智力低(IQ<34)；(3)站立、行走困难及体质极差；(4)不能配合引导式教育。选取2016年1月至2017年10月在广州市社会福利院内生活的3～6岁先天愚型患儿中32例，随机分为引导组(16例)及常规组(16例)。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2方法 采用Gesell发育量表对患儿进行治疗前

表1 两组患儿的一般资料对照表

和治疗后测评。Gesell发育量表是美国儿科医生和心理学家Gesell于1947年发表的。该量表内容主要包含婴幼儿身体发育及智能发育两方面，可评估儿童发展的成熟年龄(DA)，转换后得出发展商(DQ)，该量表分为适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交5个能区，共588项。Gesell量表中适应性能区与认知功能发育水平最为密切。

采用引导式教育这种“医教结合”体系开展训练。内容视患儿情况编排，运用相关理论编成习作程序，通过教具由引导员说出口令，通过规律性习作程序训练患儿认识身体和其它物品，与同组小朋友交往，并在每日生活流程中提供机会实践和重复的认知锻炼。

2 结果

2.1两组患儿的Gesell发育量表评分比较 教育前两组患儿Gesell发育量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，引导组患儿教育后大运动、精细运动、语言、适应行为及社交能力的得分均高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿的Gesell发育量表评分对照表分)

3 讨论

康复教育在先天愚型患儿的教育中早已获得了广泛运用，且效果显著。目前认为，人类的正常机能是与生俱来的，就算脑发育缺陷或出现脑损伤，也不会导致这种机能的消失，且后天还可以通过反射刺激等干预措施，重建新功能[5]。引导式教育是一种教育学习的主动形式，以认识感觉交流方式，对患儿进行各种适当的刺激，以达到调节其神经系统、诱发条件反射的目的；通过引导将信息传至大脑，使其和外界建立新联系，继而慢慢形成功能性动作及运动[6-7]。

健康的社交能力必须在孩童时期奠定基础，一旦错过发展期，青春期及成年后极可能出现情绪、社会适应等方面的障碍，进而影响正常生活[8]。所以应用引导式教育这种集康复治疗与教育相结合的体系，通过老师的一系列精心策划的活动引导、诱发和教育，激发患者的自主运动潜能，使其积极参与学习，促使患儿能够获得全方位的发展[9]。

本研究组患儿采取引导式教育，以评估结果为参考，全面评估患儿的身心发展水平，有针对性地设计教育训练计划。结合患儿的生理、发育、心理等情况，于引导式教育下，将康复训练的内容有效融合在一起，实现了对患儿的全方位干预，因此能够获得良好的训练效果。本次研究结果发现，通过老师的引导、诱发和教育，以小组活动形式，更能调动这些患儿的兴趣及积极参与性，专注性也明显提高；将患儿分成小组进行训练，能促使患儿之间互相学习，形成动力，进而建立正确的认知。

总之，先天愚型患儿社交能力的发展是一个漫长的过程，教师应让患儿多与外界接触，为其创造多元化的交流场景，并将主动权交给患儿，表扬其成果，鼓励其不断进步。在先天愚型患儿的特殊教育中，应通过各式各样的方式创造有利条件，耐心培养，悉心指导，患儿的社交能力定能获得提高，同时也能促使其个性、心理的健康发展，这对患儿将来能够更好地适应社会具有重要意义[10]。

通过本研究的评测，证明引导组除了促进患儿大运动、精细运动、语言、适应行为的发展之外，在社交能力方面也得到很大提高。在先天愚型的早期干预教育康复中值得推广运用。