洁悠神联合红外线治疗放射性湿性皮炎的疗效*

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(1．潮州市人民医院肿瘤科，广东潮州 521000；2.潮州市人民医院眼科)

放射性湿性皮炎为恶性肿瘤放射治疗的常见并发症，主要是因放射治疗中会损伤皮肤细胞及结构[1]，有资料显示，约有87%接受放射治疗的患者会出现皮肤反应[2]。临床研究报道，单次照射剂量5Gy即可出现红斑，20～40Gy即可出现湿性反应，若未及时或恰当治疗，可加重形成不愈溃疡，甚至需植皮手术治疗，严重降低放疗效果，增加患者痛苦及经济负担[3]。因此，如何防治放射性湿性皮炎为肿瘤科的一大难题，亦是评定肿瘤治疗效果及临床护理质量的重要内容。本院对部分放射性湿性皮炎患者实施洁悠神联合红外线治疗及对应护理，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 将2017年1月至2018年1月期间我院收诊的放射性湿性皮炎患者60例设置为本次观察对象，均经放疗治疗，其皮肤损伤按RTOG分级≥2级，损伤面积2.2 cm×2.3 cm～5.1 cm×5.4 cm，原发恶性肿瘤为食管癌20例、鼻咽癌5例、宫颈癌10例、乳腺癌20例、喉癌5例，均经病理检查确诊；排除合并严重心肝肾、造血系统疾病、高过敏体质、精神疾病或沟通障碍患者等。以随机方法分为单纯洁悠神组(30例)和洁悠神联合红外线组(30例)。其中单纯洁悠神组有男21例，女9例，年龄22～74岁，平均年龄(49.3±5.3)岁；洁悠神联合红外线组有男20例，女10例，年龄24～72岁，平均年龄(49.3±5.4)岁。比较两组的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法 治疗方法：在用药前，对两组创面行清创处理，先使用灭菌注射用水对创面行反复冲洗，并剔除坏死组织，最后用无菌纱布吸干创面及其周围的清洗液。基于此，单纯洁悠神组30例，给予长效抗菌材料洁悠神(批准文号：国械注准20163640807；生产企业：南京神奇科技开发有限公司)均匀喷洒在照射野及周围1 cm左右的皮肤，每隔8 h一次，待干燥即可。洁悠神联合红外线组30例，在对照组基础上使用红外线仪治疗，照射距皮肤30 cm，20 min/次，应注意不要烫伤周围正常皮肤。同时，在治疗期间，应给予两组肿瘤科对症护理，包括保持创面清洁干燥，提供心理支持、健康教育，注意调节室内温度等。

1.3观察指标 (1)临床疗效：治疗后5 d内，皮肤创面完全愈合，且分泌物及疼痛感显著减少为显效；治疗后，皮肤创面缩小，分泌物减少，疼痛减轻，约6～14 d愈合为有效；无效为治疗后>15 d，上述症状未见好转或加重[4]。(2)疼痛程度：采用VAS(疼痛视觉模拟评分)评定创面疼痛程度，其中重度疼痛≥8分，中度疼痛4～7分，轻度疼痛≤3分[5]。(3)创面菌种变化情况：以棉拭子擦取皮肤创面分泌物，其后进行细菌定性培养观察菌种变化。(4)愈合时间：是指创面完全再上皮化需要的时间。(5)患者满意度：采用院内调查问卷评定，分为满意、基本满意及不满意三个选项，统计患者满意度，其中满意度=(满意+基本满意)/总例数×100 %。

2 结果

2.1两组临床疗效的比较分析 治疗后，洁悠神联合红外线组的临床有效率(96.67 %)高于单纯洁悠神组(73.33 %)(χ2=6.405，P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效的比较分析[n(%)]

2.2两组疼痛程度及愈合时间的比较分析 治疗后，洁悠神联合红外线组的疼痛程度轻于单纯洁悠神组及治疗前，且创面平均愈合时间明显短于单纯洁悠神组(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛程度及愈合时间的比较分析

2.3两组创面菌种变化情况的比较分析 治疗后，洁悠神联合红外线组的创面菌种变化情况明显优于单纯洁悠神组(P<0.05)，见表3。

表3 两组创面菌种变化情况的比较分析[n(%)]

2.4两组患者满意度的比较分析 治疗后，洁悠神联合红外线组的患者满意度(93.33 %)明显高于单纯洁悠神组(70.00 %)(χ2=5.455，P<0.05)，数据见表4。

表4 两组临床疗效的比较分析[n(%)]

3 讨论

在临床治疗过程中，约有75 %～80 %恶性肿瘤患者需要放疗治疗，而放射性湿性皮炎为放疗的常见并发症，是在放疗6月内出现的皮肤黏膜损害，多见于放疗后2～3周，并持续到放疗结束后1～2月[6]。放射性湿性皮炎患者损伤程度与放射剂量、射线类型、照射面积及治疗时间等有关，轻者表现为皮肤疼痛、出血、感染等，而20 %～25 %重者可表现为持久不愈的溃疡，不仅不利于放疗进程，而且会影响皮肤功能及患者生存质量[7]。对于轻度放射性皮炎，采用清水洗涤、穿宽松衣物、避免紫外线照射等对症治疗即可，但对于重度放射性皮炎， 则需要对糜烂、溃疡创面进行处理。

目前，临床对放射性湿性皮炎的处置原则是以维持创面皮肤清洁，阻止创面扩大以及预防感染发生为主，而湿性敷料能对创面分泌物起到吸附作用，使创面保持干燥，而且其能清除创面坏死组织，促进肉芽组织新生。相关文献报道，湿性敷料能保持创面的低氧张力，刺激新生血管生成，有利于缩小创面面积及创面愈合[8]。洁悠神属于物理性的抗菌喷雾敷料，其喷敷于皮肤表面可形成正电荷膜隔离和杀灭病原微生物，皮肤抗菌作用长达8 h，且吸收少，无皮肤黏膜刺激性，是一种安全、有效、方便的治疗放射性湿性皮炎的方法[9]。

较多临床研究报道，红外线用于治疗溃疡气压疮具有显著疗效[10]，但关于其用在放射性湿性皮炎方面的报道较少。李冉冉等[11]研究显示，放射湿性皮炎患者采用红外线联合氧疗治疗创面愈合时间短于单纯氧疗治疗的患者。本研究中，治疗后与单纯洁悠神组比较，洁悠神联合红外线组治疗放射性湿性皮炎的临床有效率升高，疼痛程度减轻，创面平均愈合时间缩短，创面菌种变化更优。这主要与洁悠神能改善创面状态，而红外线又能加速血液循环，利于创面干燥、结痂及愈合有关。二者联合能促进皮肤、血管再生，减慢炎症渗出速度，从而促进肉芽组织增生直至愈合。

在采用洁悠神联合红外线治疗放射性湿性皮炎的同时，有效的护理干预也十分重要，具体的护理要点为：第一，对患者进行放疗健康教育，叮嘱患者随时注意放疗野皮肤，避免各种理化因素刺激，如抓挠皮肤、用刀片剃胡须等；第二，叮嘱患者在放疗中应保持皮肤清洁、干燥，不使用刺激性洗剂，清洗时动作轻柔，不要直接风吹或暴晒；第三，穿柔软、宽松、舒适的纯棉衣物，避免摩擦引发感染；第四，当皮肤脱屑、裂皮时，不能用手撕剥、搔抓，避免损伤皮肤而造成感染，并指导患者读书、听喜欢的音乐等转移注意力；第五，调节好室温，以患者感到舒适为宜。本研究中，经过针对性治疗及护理后，与单纯洁悠神组比较，洁悠神联合红外线组的患者满意度更高。

综上所述，洁悠神联合红外线治疗放射性湿性皮炎并配合有效的护理干预能促进创面愈合，对于减少患者疼痛，控制创面感染有重要作用。