莫西沙星结合亚胺培南治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎效果观察

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(肇庆高新区人民医院内一科，广东肇庆 526060)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床上呼吸内科常见的疾病，属于老慢支、肺气肿的范畴，其主要特征是气流阻塞，患者表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，常伴有重复的肺部感染导致疾病加重，危及患者生命[1-2]。因此如何能够有效安全地治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎，改善患者的临床症状，降低病死率具有重要的临床实践意义。本文旨在探讨莫西沙星结合亚胺培南治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 研究对象选自本院2015年1月至2018年接受治疗的94例慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎患者，经临床、实验室及影像学检查均确诊为慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎。纳入标准：与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中的诊断标准相符，实验室检查白细胞计数异常升高，患者表现为咳嗽、呼吸困难，可逆性的不完全气流受阻，胸部影像学检查辅助诊断[3]。排除标准：合并心、肝、肾严重器质性病变，精神障碍，恶性肿瘤，药物过敏，妊娠、哺乳期患者。随机将患者分成观察组和对照组各47例，观察组患者男25例、女22例；年龄52～81岁，平均年龄55.1岁；病程1～18年，平均病程16.43年；GOLD分级：Ⅰ～Ⅱ级32例，Ⅲ～Ⅳ级15例。对照组患者男28例、女19例；年龄51～81岁，平均年龄55.2岁；病程1～18年，平均病程16.54年，GOLD分级：Ⅰ～Ⅱ级34例，Ⅲ～Ⅳ级13例。两组患者基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组患者应用莫西沙星治疗，盐酸莫西沙星氯化钠注射液，生产厂家为拜耳医药保健有限公司广州分公司。批准文号：国药准字J20140110，规格为250 mL:0.4 g，0.4 g/(次·d)，静脉滴注，1个疗程为7 d；观察组患者在对照组治疗的基础上给予亚胺培南治疗，注射用亚胺培南西司他丁钠，生产厂家为Merck Sharp& Dohme Corp，批准文号：国药准字J20130123，规格：1 g/支，用法1 g加入100 mL浓度为0.9 %氯化钠注射液，静脉滴注，1次/12 h，1个疗程为7 d。

临床疗效：痊愈是指治疗之后患者的临床症状基本消失，影像学检查显示改善显著，白细胞计数正常；显效是指治疗后患者的临床症状改善显著，影像学检查显示明显获得好转，白细胞计数恢复正常水平；有效是指治疗后患者临床症状及影像学检查均有所改善，白细胞计数趋于正常；无效是指治疗之后患者临床症状没有改善甚至是加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[4]。肺功能指标比较两组患者治疗前后最大通气量(MVV)、一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)。病原菌清除率比较嗜血菌属、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌清除率。临床症状记录患者治疗后体温恢复时间、白细胞计数恢复时间、湿啰音消失时间和咳嗽消失时间。

2 结果

2.1临床疗效比较 治疗后观察组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.209，P=0.011)。见表1。

表1 两组患者临床疗效

2.2治疗前后肺功能指标比较 治疗前两组患者MVV、FEV1.0指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者MVV、FEV1.0指标水平均提高(P<0.05)，且观察组患者MVV、FEV1.0指标水平提高幅度更大。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较

2.3两组患者病原菌清除率比较 观察组病原菌清除率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者病原菌清除率比较

2.4临床症状消失时间比较 观察组患者症状消失时间短优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床症状消失时间

2.5两组患者不良反应发生率 观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床较为常见的慢性呼吸系统疾病，与吸烟、环境污染、呼吸道感染等外部因素及遗传、气道反应增加等内部因素密切相关，患者表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等临床症状，部分患者出现消瘦、焦虑、乏力等，COPD并发症较多，最为常见的为感染性肺炎，是导致COPD患者死亡的重要原因[5-6]。流行病学调查显示：我国COPD并发感染性肺炎的患病率在4.0 %，而老年人群的患病率达到15 %，流感嗜血菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等细菌感染是COPD患者病情加重的主要原因，因此控制细菌感染和降低感染的几率是治疗COPD并发感染性肺炎的主要方法[7-8]。

莫西沙星是新型喹诺酮类抗菌药物的一种，临床上常用于皮肤、生殖系统、呼吸系统等细菌感染的治疗，体内、体外强效抑制支原体、病毒、革兰菌、衣原体等多种病原菌，其主要机制是与细菌细胞结合后其DNA的转录受到抑制，诱导细菌的死亡，静脉给药后提高肺部的生物利用度，半衰期长达12 h，与食物消化影响不大，进入血液后主要通过肝、肾循环代谢，在体内的蓄积少，减少不良反应发生，提高患者的耐受性[9]。

亚胺培南西司他丁钠是碳青霉烯类光谱β内酰胺类抗生素的一种，是临床上治疗多重耐药感染的常用药物，其与青霉素结合蛋白结合能力强，亚胺培南西司他丁钠中的亚胺培南分子结构较小，渗透到菌体细胞内较容易，阻碍细胞壁的黏肽联合，细菌细胞壁的合成受到抑制，提高抗菌活性[10]。西司他丁钠则是一种脱氢肽酶抑制剂，抑制肾细胞分泌的脱氢肽酶活性，亚胺培南的水解受到抑制，肾毒性减小，对于各类敏感菌造成的感染均有效果[11]。本研究显示，莫西沙星结合亚胺培南治疗的患者临床疗效高，总有效率达95.74 %，肺功能指标提高，病原菌清除率达93.55 %，缩短临床症状消失时间，不良反应发生率为6.38 %，提示莫西沙星结合亚胺培南治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎可提高临床疗效、病原菌清除效果，缩短临床症状改善时间，改善患者肺功能，且降低不良反应，提高治疗的安全性。可能是COPD并发感染性肺炎患者病情不断加重后单独使用一种抗菌药物临床疗效会大大降低，两种抗菌药物联合使用在有效清除病原菌，改善患者临床症状的同时可以保持患者呼吸道的畅通，是治疗COPD并发感染性肺炎的有效方法。

综上所述，莫西沙星结合亚胺培南治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎可提高临床疗效、病原菌清除效果，缩短临床症状改善时间，改善患者肺功能，且降低不良反应，建议临床推广。