0～6岁小儿5项神经心理发育电脑评估量表结合康复训练在儿童保健门诊应用的研究

(惠州市第二妇幼保健院儿童保健中心，广东惠州 516000)

发育监测和发育筛查是早期识别儿童发育迟缓或障碍的有效途径。在对儿童的发育进监测和筛查的过程中，缺少相应科学技术的支撑，将极有可能导致发育异常或者迟缓的诊断被耽误，进而对儿童的身心健康发展造成很大的影响[1]。通过研究儿童心理行为发育筛查与发育迟缓或异常的相关性，为基层进行发育监测和筛查提供依据和方法，有利于早期识别发育迟缓或异常的儿童，促进儿童早期发展并减少残疾率[2]。本文研究将2017年2月至2018年1月到我院儿童保健中心进行健康体检的5000名应用0～6岁小儿5项神经心理发育电脑评估量表进行发育情况评估的儿童纳入样本中，对其结果进行分析，探讨康复训练在发育异常或者迟缓儿童中的应用效果。具体情况报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2017年2月至2018年1月在儿童保健中心门诊体检的5000名应用0～6岁小儿5项神经心理发育量表对其发育情况进行评估的儿童进行研究。其中男童2 537名，占比50.74 %；女童2 463名，占比49.26 %。<1岁儿童1 252名，≥1岁且<2岁儿童1 221名，≥2岁且<3岁儿童1 354名；≥3岁且<4岁儿童1 173名。

1.2方法 采用首都儿科研究所编制的《0～6岁小儿神经心理发育检查表》[3]对全部儿童的神经心理发育进行检测和筛查。检测的项目主要有5项，即大运动、精细运动、适应能力、语言以及社交能力。检测人员在进行检测之前，要对其进行相关的培训，提升其检测素质和能力，使其更好地应对检测工作，并严格按照要求进行检测。将儿童神经心理发育水平即发育商分为5个等级，评价分别为优秀、聪明、正常、偏低和低下。优秀相对的发育商≥130，聪明相对的发育商范围为115-129，正常相对的发育商范围为85-114，偏低相对的发育商范围为70-84，低下相对的发育商≤69。康复训练：(1)加强对康复训练人员的培训和考核，提高康复训练人员的素质和能力，使其更好地应对康复训练，帮助发育异常或者迟缓儿童恢复正常。(2)针对大运动、精细运动、适应能力、语言以及社交能力不同的发育异常或者迟缓情况，制定相应的康复训练计划，给予针对性的康复训练，包括抬头(仰卧位和俯卧位)、翻身、爬行、坐位、站位、行走、婴儿四肢被动操、双下肢肌力提高训练等。康复训练过程中使用到的器材主要有滚筒、楔形垫、条床、梯背架、巴氏球、体疗垫、玩具；部分根据儿童康复训练需要就地取材制作的器材：毛巾卷、沙袋等。个别培训：对于特殊儿童，康复师就入户对家长进行有针对性的培训，比如：双手抓握能力的训练、感知觉训练的培训、按摩手法的培训等。加强对儿童的跟踪随访，对康复训练进行指导，及时纠正错误的康复训练方法，并加强对康复训练人员的考核，以此提高康复训练的水平。

1.3观察指标 比较电脑测评与非电脑测评所需的时间；分析不同年龄段儿童的5项神经心理发育评估结果，包括大运动、精细运动、适应能力、语言以及社交能力；分析康复训练干预前后5项神经心理发育评分情况。对不同年龄段儿童的5项神经心理发育评估结果和康复训练实施前后的5项神经心理发育评估结果进行比较。

1.4统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件包多数据进行分析和处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1电脑测评与非电脑测评所耗时间比较 电脑测评和非电脑测评所耗时间相比，电脑测评所耗时间明显更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 电脑测评与非电脑测评所耗时间比较

2.2不同年龄段DQ评分的比较 5000名儿童中，优秀22名，占比0.44 %；聪明81名，占比1.62 %；正常4110名，占比82.20 %；偏低632名，占比12.64 %；低下155名，占比3.10 %。偏低和低下儿童总共787名，占到总数的15.75 %。在大运动和适应能力方面，不同年龄段的DQ评分差异有统计学意义(P<0.05)；在精细运动、语言、社交能力方面，不同年龄段的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同年龄段DQ评分的比较分)

2.3康复训练前后DQ评分对比 发育偏低和低下儿童总共787名，大运动182名，占比23.1 %；精细运动175名，占比22.2 %；适应能力141名，占比17.9 %；语言156名，占比19.8 %；社交能力133名，占比17.0 %。在大运动、精细运动、适应能力、语言以及社交能力等评分方面，康复训练后的评分均要高于康复训练前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 康复训练前后DQ评分对比分)

3 讨论

人在生长发育的过程中，早期阶段的发育至关重要，不仅会直接影响到人的智力，还会对人的人格以及社会行为造成很大的影响。早期发育对人一生的智力、人格及社会行为的形成至关重要。研究表明，人的神经系统功能以及脑的发育以环境因素有着非常密切的联系[4]。当儿童处于0～3岁范围内时，神经细胞体积会不断增加，进而增加了脑的重量，突触的数量、长度及神经髓鞘逐步形成，神经突触的数量由出生时的50万亿增加到1岁时的1000万亿，为出生时的20倍[5]。在这一年龄段范围内，突触的功能和作用在正常情况下会得到充分地发挥，它可以将神经细胞有机地联系起来，改善神经通道的通畅性，使得神经通道逐渐变得畅通，使大脑具备反应传递外界信息的能力[6]。如果在这一阶段，儿童神经心理发育异常或者迟缓的情况未能及时发现，大脑发育的关键时机将会错过，这就会对儿童成年后神经心理发育及人格的形成将会产生不利的影响[7]。

随着临床对儿童生长发育的关注度的不断增加，儿童神经心理发育异常和迟缓的研究水平有了非常明显的提高，针对儿童早期神经心理发育的测评手段越来越丰富，使得神经心理发育异常或迟缓现象的发现越来越及时，对促进儿童正常神经心理发育起到了重要作用[8]。本文研究结果显示，电脑测评要比非电脑测评所需的时间更少，这主要是因为门诊诊疗人数多，量表中各项检测项目繁多，采用0～6岁儿童5项神经心理发育电脑评估量表进行神经心理发育评估，具有方便、快捷、准确的优点，工作效率更高，可以及时发现儿童发育异常或者迟缓现象，及时采取有效的康复训练，对儿童身心健康的发展具有十分重要的意义。不同年龄段儿童的大运动和适应能力方面差异有统计学意义，而在精细运动、语言、社交能力方面差异无统计学意义；实施康复训练后的大运动、精细运动、适应能力、语言、社交能力均要明显高于康复训练实施前，提示早期康复训练的实施有利于改善儿童神经心理发育异常或迟缓的问题，促进儿童神经心理的健康发育。

综上所述，0～6岁小儿5项神经心理发育电脑评估量表注重小儿的全面、均衡发育，综合、系统的分析每个月份的小儿特点，是一套适合我国国情的全面评价小儿发育的量表。而各个能区发育不平衡是发育异常和迟缓患儿的特点，应用量表适时的纠正功能发育的偏差是一个非常好的捷径，结合必要的康复训练，促进患儿的全面康复，提高治愈率，降低脑瘫发病率。早发现早干预，可以促进儿童的身心健康发展，减轻家庭负担，提高人口素质。