螺内酯在改善血液透析患者心血管功能中的作用

,

(东莞市人民医院肾内科，广东东莞 523000)

当前，慢性肾病的发病率呈现逐年升高的趋势，这给人们的生命健康构成巨大的威胁[1]。慢性肾病的治疗上，通常采用血液透析的治疗方法，这种方式可以有效清除患者体内多余水分及毒素，同时还可以维持患者体内水及电解质平衡。然而，在血液透析治疗中，清除电解质的时候常常会诱发容量失衡，这样常常会损伤患者的心功能，加重患者心肌负荷，进而影响血液透析治疗的效果[2]。临床研究显示，针对行血液透析的患者，给予患者使用螺内酯可以保护患者的内皮细胞功能，有效抑制心肌重构，保护患者心功能，提高血液透析效果。本研究探讨了血液透析治疗中应用螺内酯对改善患者心血管功能的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年1月至2018年1月本院收治的98例慢性肾病的患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组49例。观察组中男28例，女21例；年龄45～74岁，平均年龄(58.6±3.2)岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎20例，慢性肾盂肾炎16例，糖尿病肾病13例。对照组中男30例，女19例；年龄47～73岁，平均年龄(57.8±3.5)岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎19例，慢性肾盂肾炎17例，糖尿病肾病13例。两组患者在年龄、性别等一般资料上无显著差异(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 (1)所有患者均进行了3个月以上的规律性血液透析治疗；(2)近3个月内未使用螺内酯治疗的患者；(3)自愿参与并签署知情同意书的患者。

1.2.2排除标准 (1)合并患有严重心肝肾等器官功能损伤的患者；(2)患有严重高血压疾病、糖尿病的患者；(3)妊娠期、哺乳期的患者；(4)合并精神疾病及认知障碍的患者。

1.3方法 两组患者均继续进行维持性血液透析治疗，主要使用贝朗710500R型血透仪；聚砜膜LOPS18透析器。血液透析治疗的频率均为3次/周，4 h/次，透析治疗的血流量控制在250～280 mL/min，透析液的流量为500～800 mL/min。透析使用的抗凝药物为低分子肝素，具体的血透治疗依据相关规范进行。在血透治疗期间，观察组患者同时给予患者螺内酯(江苏正太丰海制药有限公司，国药准字号H33020077)，采取口服用药的方式，5 mg/d，在用药1个月后逐渐将用药剂量加到20 mg/d。对照组患者在透析治疗期间，给予患者空腹应用安慰剂，5 mg/d，1个月后加到20 mg/d。两组患者均连续治疗3个月后评估疗效，在治疗期间给予两组患者优质护理。

1.4观察指标

1.4.1心血管功能变化 在治疗后，采用心血管功能测量仪(IE33)[3]来测定患者的心功能指标变化情况，具体测量指标包括心律、心搏出量、心输出量、心脏指数等指标。此外，在治疗后测量患者脉压差、平均动脉压、平均收缩压、平均舒张压等血管功能指标变化情况。心血管功能检测均参照相关标准及试剂盒进行监测。

1.4.2并发症发生情况 观察并记录两组患者血液透析治疗期间相关并发症发生情况，主要是随访两组患者治疗期间低血压、高血压、心功能衰竭相关并发症的发生率。透析中若患者血压在90/60 mmHg以下则可诊断为低血压；若透析过程患者血压在160/90 mmHg以上则可诊断为高血压；血液透析过程中患者如果出现急性左心衰竭等临床症状及体征变化则可以诊断为心功能衰竭。

2 结果

2.1心功能变化 治疗后两组观察组患者心律、心搏出量、心输出量及心脏指数均改善，但观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能变化比较

2.2血管功能变化 治疗3个月后，观察组患者脉压差、平均动脉压、平均收缩压及平均舒张压均下降，与对照组治疗后相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组透析治疗期间并发症发生情况比较 透析治疗期间，观察组出现1例低血压、1例心功能衰竭，并发症发生率为4.08 %。对照组透析治疗期间出现4例低血压、3例心功能衰竭、2例高血压，并发症发生率为18.37 %。两组相比较差异具有统计学意义(χ2=5.018，P=0.025)。

表2 两组患者治疗后血管功能指标变化比较

3 讨论

血液透析是临床中广泛推广应用的肾脏替代治疗方法，该方法可以快速并且高效清除慢性肾病患者体内水分及毒素的作用，改善患者的肾脏功能[4]。然而，血液透析过程，容易引起心功能衰竭及低血压，这些血透治疗并发症的发生，会加重患者的心肌负担[5]。且如果是尿毒症患者，患者在长期毒素刺激及代谢紊乱的状态下，可能使得患者心功能及血管功能异常，这样对患者的预后不利，进而导致心血管事件发生，降低患者的生活质量。针对行血液透析治疗的慢性肾病患者，临床中建议在透析治疗期间，给予患者使用螺内酯治疗[6]。螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，该药物具有非常显著的利尿效果，药物可以显著减轻机体的容量负荷[7]。但是醛固酮常常会诱导左右心室合成胶原蛋白，这样会加重心室及血流力学负荷，因此应避免醛固酮过量使用。针对肾功能正常的患者，在血液透析治疗过程可以合理应用螺内酯，充分发挥药物的保钾排钠作用，使得患者的血钾升高[8]。然而对于合并存在尿毒症的患者，螺内酯并不能改变患者容量状态，应用螺内酯的作用主要发挥抗心肌纤维化及改善患者内皮细胞功能，以达到改善患者心室重塑的效果。本研究中，具体探讨了慢性肾病血液透析治疗过程应用螺内酯在改善患者心血管功能效果。在实验中，两组患者均采取维持透析的治疗方法，在透析治疗期间，给予观察组患者口服螺内酯。结果显示，观察组患者治疗期间心功能及血管功能等指标均改善，改善情况明显要优于治疗前及对照组，这充分表明血液透析治疗过程为患者服用螺内酯可以起到抗纤维化、抑制心肌肥厚、保护血管内皮及血管功能的作用。同时研究结果还显示，治疗期间观察组患者并发症发生情况也明显低于对照组，这一结果也表明血液透析治疗过程口服螺内酯可以有效预防治疗期间低血压、高血压及心功能衰竭等并发症发生率，提高血透治疗的安全性。

综上所述，血液透析至治疗慢性肾病的常用治疗方法，在治疗过程中，可以为患者口服螺内酯来保护患者的心血管功能，保证血液透析充分性，通过有效的血液透析改善患者的生活质量。此外，在血液透析治疗中，预防性应用螺内酯还可以进一步降低血液透析治疗期间并发症发生率，保证透析治疗安全进行，因此值得在临床中推广应用。