综合护理对SUI患者盆底肌肉功能恢复的影响*

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(南宁市第一人民医院,广西南宁 530022)

尿失禁是一种较为常见的疾病，已经成为一个普遍的社会卫生问题，被列为目前影响女性生活质量的常见疾患之一[1]。压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)[2]是喷嚏、咳嗽、大笑、运动等腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压迫膀胱壁对尿液的张力压引起的，是尿失禁的主要亚型，患病率为18.9%[3]。虽然压力性尿失禁不是一种直接威胁到人类生命的疾病，但因其难以启齿，并且影响到病人的正常的社交活动、运动、生活等,并容易由此引发孤独、抑郁、焦虑等心理障碍和精神问题，因此愈来愈受到人们的重视与关注。目前对于压力性尿失禁的治疗有非手术治疗和手术治疗两种，手术治疗适用于中重度的患者，手术风险相对较大，费用较高；而对于轻度患者，危害性较小的非侵入性的传统疗法更受青睐。近年来随着对本病认识及研究的深入，为女性压力性尿失禁患者寻找更安全、有效、简便的治疗方法成为了研究的热点[4-5]。传统的中医药也运用在尿失禁的治疗中，而且愈发受到学者们的重视。我院自2014年12月至2016年11月，运用中药散剂外敷穴位结合盆底肌肉锻炼及护理干预治疗SUI的护理实践中,取得了良好效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2014年12月至2016年11月, 经社区卫生服务中心义诊，并到我院门诊就诊，确诊为压力性尿失禁的90例育龄妇女，年龄在20～49岁，平均年龄35.5岁，所有患者临床体征均符合压力性尿失禁诊断[6]，并愿意接受治疗。将90例患者随机分为两组，每组45例，两组患者在病程、年龄、临床症状体征及病变部位比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。排除标准：(1)妊娠者;(2)产后3个月以内者;(3)盆腔术后3个月以内者;(4)患中枢神经系统疾病及严重心肺疾病者；(5)曾有SUI手术史者;(6)两周内发生过尿路感染或生殖道急性感染者;(7)精神病急性发作期及患有慢性消耗性疾病者。

1.2方法 对照组就诊时进行常规的健康教育：心理护理、疾病知识宣教、生活行为指导、皮肤自我护理及Kegel盆底肌功能锻练指导后自行回家护理。观察组则由指定护士进行多元化的护理干预：一对一宣教，以盘底结构模型及观看宣传片，发放宣传册等方式，详细介绍疾病发病机理、治疗目的、以及Kegel盆底肌功能锻练的具体方法，告知持之以恒的盆底肌训炼是提高盆底肌肌力的有力保障，提高训练依从性。采用电话回访，微信交流、随机交流、门诊随访等方式督导训练情况，评价训练效果，并在Kegel盆底肌功能锻练的基础上，采用固定方中药散剂的综合护理，两组患者均3个月后门诊复查。选用广州杉山公司提供电刺激生物反馈治疗仪进行盆底功能检测，记录两组压力性尿失禁患者护理后盆底肌肌力情况，将所得数据给予统计学分析后得出结论。

盆底肌功能训练：由专人进行一对一的盆底肌功能锻炼前指导，详细介绍锻炼的目的、方法以及锻炼过程中的注意事项，告知锻炼的关键是要掌握正确的方法和有持之以恒的毅力。锻炼时要求病人反复收缩和松弛包括尿道括约肌在内的泌尿生殖器周围的骨盆横纹肌，并注意保持臀部、腹部及股部肌肉放松。基本方法是收缩上提肛门，紧闭尿道[7]。盆底肌功能锻练具体方法：让患者排空二便后，取仰卧位于床上，双下肢屈曲稍分开，调整呼吸深慢，做肛门紧缩和放松动作，吸气时尽力收缩提起肛门、会阴及尿道持续5～10 s，呼气时则肛门放松，间隔5～10 s后重复以上动作，然后快速收缩肛门10次，连续做15～20 min,3次/d,盆底肌训练时要注意的是：在收缩时首先收紧肛门，继而收缩阴道、尿道，使盆底肌产生一种上提感；而此时切记保持大腿和腹部肌肉放松。正确的锻炼方法有助于盆底肌的恢复，错误的方法则适得其反。观察组每周电话回访，询问患者锻炼的具体情况，及时解答患者疑问并进行监督，一直持续干预3个月。

护理干预：两组均进行常规的健康教育，如注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动、久蹲或久站；积极减肥；注意防止受凉，避免呼吸道感染，减少引起咳嗽的原因；对于慢性咳嗽及慢性肺部疾病患者应及时治疗；预防便秘及避免增加腹压等不良生活习惯的宣教。并由专人进行指导Kegel运动。观察组在此基础上给予多元化的护理干预：一对一宣教，以盘底结构模型及观看宣传片，发放宣传册等方式，详细介绍疾病发病机理、治疗目的，并进行认知及生活行为方式的护理干预，讲解盆底康复锻练的目的及意义，告知持之以恒的盆底肌锻练的重要性和有效性，并告知未遵医嘱治疗可能造成的治疗效果欠佳，提高患者治疗积极性及依从性；并发放宣传资料、联系卡等，通过定时门诊复诊，每周电话回访及微信等多种方式，及时了解患者康复锻练进展、尿失禁情况及解答各种护理问题，保证锻炼有效进行。

治疗尿失禁中药散剂外敷穴位的方法：观察组在常规的健康教育，并接受盆底肌功能锻练的基础上，加用固定方中药散剂：补中益气汤+(锁阳、仙灵脾、菟丝子、薄荷)外敷神阙、百会穴位。中药散剂主要由黄芪、党参、白术等13味中药组成，药方中黄芪为君药，补中益气、升阳举陷。白术则益气醒脾，健脾燥湿，辅佐黄芪补中益气。党参补益肺脾之气。中药固定方经专人磨成粉状后加入生姜汁5 mL，加热至37～41 ℃后敷贴神阙、百会两个穴位，1次/d，1 h/次,连续用10 d，30 d一疗程。

1.3效果评价观察指标 选用杉山公司提供的电刺激生物反馈治疗仪(法国Vivalns公司，PHENIX)进行盆底功能检测，观察两组病人3个月后盆底肌力变化，评价临床疗效。

2 结果

两组患者护理后盆底功能检测的比较，两组患者盆底综合肌力及盆底动态压力比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者护理后盆底功能检测比较

3 讨论

中医认为尿失禁为肾与膀胱功能失调,脾气虚弱、中气不足所致。补中益气汤有补中益气、升阳举陷之功,专治脾气虚弱、清阳不升、中气下陷[8]。本研究所用的中药散剂由黄芪、党参、白术等组成，具有调和脾胃、补中益气、升阳举陷的功效， 联合神阙、百会2个要穴外敷，提高了治疗效果。Kegel盆底肌肉锻炼是通过反复收缩耻骨尾骨肌，进而增强盆底肌肉组织的张力来减轻或防止尿失禁的锻炼方法[9]。它易于掌握，操作简便，且不受场地和时间限制，国外学者研究[10]发现，Kegel锻炼法对治疗女性压力性尿失禁疗效显著，其对压力性尿失禁的改善率为50 %～80 %，尤其对听从医嘱的患者效果更佳。但是由于每个患者的接受能力及理解能力有所差异，短暂的时间内对盆底肌肉锻练的动作要领难以掌握完全，而且在家庭训练中经常会受各种因素干扰，她们的训练时间、训练次数难以达到要求，因此要达到预期的效果有所难度。我们通过积极的护理干预措施，强化认知，一对一康复锻练指导，及时追踪治疗情况等措施，保障训练的顺利完成，观察组盆底功能检测，盆底综合肌力I类纤维疗效优于对照组，盆底综合肌力II类纤维疗效优于对照组，盆底动态压力疗效优于对照组。

综上所述，中药散剂外敷穴位的协同作用，联合盆底肌肉锻炼及护理干预的综合护理方案提高SUI患者的盆底肌肌力，促进盆底肌肉功能恢复，提高治疗效果，且经济实用、不良反应少，值得进一步探讨与推广。