袋鼠式护理联合循经抚触在49例新生儿缺血缺氧性脑病NICU治疗中的应用

(新乡市中心医院NICU科，河南新乡 453000)

目前我国新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalo-pathy，HIE)发病率约为3‰～6‰，其中20%～30%的患儿可遗留不同程度的神经功能缺陷，严重影响患儿生长发育，甚至危及生命安危[1]。目前临床多采用以支持疗法为主的综合疗法治疗HIE，其目的在于及早及时的改善受损神经功能，最大程度的降低致残致死率等。袋鼠式护理是指像无尾熊、袋鼠照顾新生幼儿一样，将新生儿贴于母(父)亲胸口，给予新生儿安全感及温暖[2]。而循经抚触是指按照人体经络走向及分布，对患儿全身进行经络抚触及按摩，以促使血气运行，调整阴阳失衡，促使患儿生长发育。本研究将袋鼠式护理与循经抚触联合应用于HIE NICU治疗中，观察对患儿神经行为发育的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2016年5月至2017年12月医院NICU治疗的HIE患儿98例。按照入院顺序分为两组(观察组和对照组)，各49例。纳入标准：患儿均符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[3]中HIE相关诊断标准；患儿出生胎龄在37～42周之间；Apgar评分≥6分，母体分娩时未发生胎盘及胎盘残留。排除标准：母亲合并慢性感染性及传染性疾病、恶性肿瘤、心肺功能严重不全及其他重大疾病者。观察组女25例，男24例；胎龄37～41周，平均胎龄(39.0±1.3)周；体重2.3～4.2 kg，平均体重(3.33±0.57)kg；HIE分度：轻度14例、中度20例、重度15例。对照组女24例，男25例；胎龄38～42周，平均胎龄(39.5±1.5)周；体重2.5～4.5 kg，平均体重(3.51±0.76)kg；HIE分度：轻度13例、中度21例、重度15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2方法 两组均采取降低颅内压，维持电解质、酸碱平衡，给予脑细胞代谢激活药物，高压氧等治疗措施。

1.2.1对照组 采取常规护理干预，密切监测患儿血压、血氧饱和度、心率等生命体征情况，并注意保暖。

1.2.2观察组 在对照组基础上采取袋鼠式护理+循经抚触干预：(1)袋鼠式护理：医护人员向患者家属讲解袋鼠式护理方法及实施流程。征得家属同意后，护理人员安排一个相对安静且私密的病房，调整室温为22～24 ℃，让母亲穿宽松舒适的衣服躺于90°或60°的沙发椅上，让患儿紧贴在母亲裸露的胸腔前，使患儿肌肤最大程度的与母体皮肤接触，感受肌肤接触感及母体温暖，其背部用毛毯或棉被遮盖。同时指导母体用一只手拖住患儿臀部，另一只手放于患儿背部或抚摸患儿其他身体部位，期间可让母体多与患儿交流，或播放轻松、舒缓的音乐，30 min/次，2次/d，直到患儿出院。(2)循经抚触：让患儿取仰卧位，依照中医经络学说，自上而下为原则，双手放平，抚摸头部、胸腹、四肢等部位，随后改为俯卧位，20 min/次，2 次/d，直到患儿出院。

1.3观察指标 (1)干预前、出院时，采用新生儿神经行为测定量表(NBNA)从新生儿行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射、一般反应等5个方面评估对比两组神经行为发育情况，各项评分越高，神经行为发育越好。(3)出院时采用我院自制护理工作满意度调查问卷从服务态度、住院环境、护理质量等方面评估对比两组护理工作满意度，0-100分，非常满意(≥90分且<100分)，满意(≥75且<90分)，不满意(≥0且<75分)。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/49×100 %。

2 结果

2.1NBNA评分 两组干预前NBNA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组出院时NBNA评分较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组NBNA评分比较分)

2.2护理满意度 观察组护理总满意度(93.88 %)较对照组(75.51 %)高(χ2=6.376，P=0.012)，见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

HIE是新生儿科常见疾病，若治疗干预不及时，可遗留不同程度神经功能障碍。袋鼠式护理属于新型护理模式，其通过模仿动物育儿方法，使患儿与母体进行皮肤接触，而皮肤作为人类最原始、最敏感的感觉器官，统过接触皮肤上的感觉器可将视觉、听觉、行为学等信息转递至患儿大脑中枢神经系统，使其兴奋，从而刺激神经行为学信息传导及神经细胞生成，最终促使患儿神经系统发育[4]。而循经抚触依据中医经络学说“手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走胸”进行循经抚触及按摩，可疏通全身经络，推动气血运行，平衡阴阳，调整腑脏功能，起到良性刺激的作用，促使患儿各神经系统及器官发育。本研究结果显示，观察组出院时NBNA评分较对照组高，提示袋鼠式护理联合循经抚触应用于HIE NICU治疗中，可改善患儿神经行为发育情况。当患儿神经行为得到改善时，家属更加认可医护的工作付出，进而提升护理满意度。故观察组护理满意度较对照组高，可见袋鼠式护理联合循经抚触应用于HIE NICU治疗中，可提高护理满意度。

综上所述，袋鼠式护理联合循经抚触应用于HIE NICU治疗中，可改善患儿神经行为发育情况，提高护理满意度，值得推广。