活血化瘀法联合阿米卡星雾化给药治疗重症肺炎疗效及对肺功能、血清细胞因子的影响

(濮阳县人民医院，河南濮阳 457100)

在临床呼吸内科中，重症肺炎是常见的危急重症，该病多因肺血管扩张、血管通透性增大、炎性因子浸润，肺泡腔内纤维蛋白、细胞、浆液集聚所致[1]。细菌感染为该病的主要诱发因素，且患者常伴有呼吸困难、咳嗽及咯痰，严重者甚至出现休克、意识障碍、呼吸衰竭等临床症状，威胁患者生命安全[2]。目前临床治疗此病多选用阿米卡星雾化治疗。有临床研究报道，阿米卡星虽可取得一定疗效，但疗效常难达到预期，不利于患者预后。近年来，临床治疗中中西医结合性治疗手段逐渐增多，且有研究发现，重症肺炎采用传统的中药汤剂有较高的安全性、稳定性，且能够显著提高患者肺功能。基于此，我院初步尝试采用阿米卡星雾化给药联合活血化瘀法治疗重症肺炎，且具有显著性疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 研究对象选取2017年1月至2017年10月间我院收治的184例重症肺炎患者，随机将研究对象分为对照组(92例)和观察组(92例)。对照组男42例，女50例；年龄16～82岁，平均年龄(56.3±6.9)岁；细菌感染类型：格兰阴性菌51例，格兰阳性菌41例。观察组中男45例，女47例；年龄17～87岁，平均年龄(59.2±6.8)岁；细菌感染类型：格兰阴性菌49例，格兰阳性菌43例。两组基线等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均保持平卧姿势，注意保暖与吸氧等常规治疗，同时对照组予以阿米卡星(海南皇隆制药股份有限公司；国药准字H20046092；规格50 mL/125 g)雾化治疗，8 mg/kg，1次/d，治疗期间若病情加重需辅助插管通气；观察组在此对照组上施加活血化瘀法治疗，药物组成：石菖蒲24 g、黄芪24 g、丹参15 g、川芎15 g、当归12 g、赤芍9 g、桃仁9 g、红花6 g、制南星9 g、半夏9 g、僵蚕9 g、地龙9 g、天麻9 g、全蝎3g ，1剂/d，水煎，分早晚两次服。所有患者均连续治疗2周，且在治疗期间内均不采用其他治疗方式进行治疗。

1.3观察指标 (1)比较两组临床疗效；(2)治疗前后分别检测患者肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second，FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(percent of forced expiratory volume in the first second，FEV1 %)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)；(3)比较治疗前后两组血清炎症因子指标：关节液内肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin，IL-6)、IL-1，具体检测方式采用酶联免疫吸附法。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率为73.91 %，观察组为92.39 %，观察组高于对照组(χ2=9.931，P=0.000)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FEV1 %、FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FEV1 %、FVC均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标比较

2.3两组血清炎症因子比较 治疗前，两组血清炎症因子：TNF -α、IL -6、IL-1比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-1指标均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子比较

3 讨论

近年来，随着大气污染加剧、人口老龄化加重及抗生素滥用情况增多，重症肺炎作为临床常见的呼吸系统疾病，其发病率、死亡率呈明显上升趋势[3]。基于此，我院医护人员对此病重点关注。据临床研究报道，重症肺炎具有起病急、病程快、死亡率高等特点，可诱发呼吸衰竭、微循环障碍、心力衰竭等并发症，若不能及时救治，最终可致使患者死亡[4]。目前对于重症肺炎的治疗多采用药物保守治疗，临床上多选取阿米卡星进行雾化治疗。阿米卡星是一种氨基糖类抗生素，该药可对多种耐药菌具有良好的抗菌效果[5]。但有研究报道，选取该药进行治疗，疗效常难达到预期，不利于患者痊愈。故选取高效的药物进行治疗成为临床医护人员极度关注的问题。

近年来，中西医结合治疗方式逐渐兴起，且在应用过程中取得显著效果。中医认为，重症肺炎属"风湿肺热病"范畴，五行中病灶属火，累及肺部，主要由于痰热郁结，闭塞于肺，湿热互结，津液加热蒸腾成痰而发病[6]。故治疗此病可补肺之虚，清痰浊、淤血之症。本研究选用活血化瘀法治疗此病，方中黄芪可补足元气，除积冷，使正气充足以抑制湿热；石菖蒲、当归性温，行养气活血补血之效；川芎味辛，性温，可祛风燥湿、行气开郁，养心安神；地龙、僵蚕可清热息风、通经活络、祛热利尿、清肺平喘；赤芍药可抗菌、清热凉血；红花、桃仁、丹参具活血通经、益气补气等作用；制南星、半夏行燥湿化痰、消痞散结之效；天麻、全蝎可祛风止痛、清热定惊、攻毒散结。诸药合用可助湿热消散、痰浊外出，亦可避免进一步加重疾病发展情况。据本研究调查结果显示，经治疗后，观察组有效率高于对照组，说明联合用药可产生协同效应，对疾病转归具有积极作用，笔者考虑这与活血化瘀法益气补血、驱邪扶正有关。肺功能检查对早期的肺部病变，评估病情严重程度及预后治疗有着重要的指导意义。FEV1反映气流受限的程度；FEV1 %主要体现患者是否有呼气性呼吸困难等症状；FVC指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，是测定呼吸道有无阻力的重要指标，上述三指标常随病情好转而降低。本研究中观察组FEV1、FEV1 %、FVC水平均高于对照组，说明该治疗方案能够改善患者肺功能，提高患者呼气、吸气能力。重症肺炎患者常出现炎症反应，TNF-α是炎症反应中最为重要且出现最早的炎性介质，可调节组织代谢活性、促进其他细胞因子合成与释放；IL-1可在免疫应答与中组织修复起作用；IL-6是炎性反应的促发剂，可诱导机体内T细胞增殖、分化，并诱导B细胞分化产生抗体，参与免疫应答，三种因子互相影响，提示患者炎症反应程度。本研究对上述炎症因子进行检测发现，治疗后两组TNF-α、IL-6、IL-1均呈下降趋势，且观察组低于对照组，提示联合用药能抑制重症肺炎炎症反应。

综上所述，阿米卡星雾化治疗联合活血化瘀方对重症肺炎进行治疗，其疗效确切，对患者肺功能具有良好的调节效果、且能抑制炎症反应，值得临床应用。