阶梯式护理对小儿化脓性脑膜炎临床预后的影响探究

刘 静

（国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院感染内科，北京 100045）

脓性脑膜炎是小儿常见的神经系统疾病，若得不到及时诊治极易导致其出现惊厥、颅脑损伤、智力障碍等严重并发症[1]。阶梯式护理是逐层递进是护理措施，根据患者康复特点和接受程度实施护理干预，利于患者身体康复。本文旨在探究阶梯式护理对小儿化脓性脑膜炎临床预后的影响，汇报如下：

1 基线资料与方法

1.1 基线资料

选取2018年6月-2018年12月我院收治的化脓性脑膜炎患儿共50例，根据护理方法分为实验组与对照组，每组例数为25例。纳入标准：均经颅脑CT等检查确诊为化脓性脑膜炎者；患儿与其家属已签署知情同意。剔除标准：早产儿、过期儿、精神障碍者。实验组中男为13例，女为12例；年龄为3个月～5岁，平均年龄为（3.21±0.31）岁；病程为2～10个月，平均病程时间为（6.21±0.11）个月。对照组中男为14例，女为11例；年龄为4个月～5岁，平均年龄为（3.23±0.30）岁；病程为2～11个月，平均病程时间为（6.51±0.17）个月。组间差异值无统计学意义（P＞0.05）。我院伦理委员会组织已审批。

1.2 方法

对照组实施传统护理干预，对患儿进行针对性治疗。实验组实施阶梯式护理方法如下：

1.2.1 急性期护理干预

①给予患儿针对性治疗，如调节水电解质、降颅压、抗感染等。②呼吸护理：清理患儿口鼻中分泌物，将患儿头向一侧偏，防止呕吐物进入气道。③高热护理：给予患儿物理降温，如采用温水洗浴降温、酒精擦拭降温等，同时给予其服用降温药物；对于出汗多者，应及时更换异物和床单；对于惊厥发作者，取舌垫置于口中，防止咬舌。④并发症护理：严密观察患儿呼吸、心率等各项生命体征，每30min测量一次体温；对于有昏迷症状者，实施语言刺激，促进其苏醒。

1.2.2 稳定期护理干预

①对惊厥患儿进行肢体功能锻炼，如上肢伸展、屈曲等，以此减轻后遗症；对于能够自主吞咽者，拔除胃管，给予进食，以此促进患儿咀嚼功能恢复。②健康知识宣教：对患儿家属进行宣，内容包含，疾病知识、常见并发症、自我护理方法、治疗方法、诊断标准等。

1.2.3 出院指导

出院标准为停止使用抗生素7天后，经脑脊液检查结果显示为急性期症状消失，葡萄糖大于1.80mmol/L，蛋白小于0.87g/L且持续15天者则可考虑出院。对患儿进行随访，采用电话、QQ、微信等随访，告知患儿家属功能锻炼方法，了解患儿功能康复程度。

1.3 观察指标

观察护理效果、GCS评分。护理过程中无死亡、严重后遗症，且临床症状得到明显改善则为显效；无死亡、严重后遗症，临床症状改善则为有效；有轻微后遗症，无死亡则为无效，显效率与有效率之和为总有效率。根据孙瑞雪[2]等人研究结果中有关GCS评分标准，进行评估，分数越低则表明患儿后遗症越严重。

1.4 数据统计处理方式

使用SPSS22.0数据库处理，以x2检验计数资料，以%形式表示，以t检验计量资料，以（±s）形式表示，以P＜0.05为差异值有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理效果效果

实验组护理总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 护理效果（例/%）

2.2 GCS评分

实验组与对照组护理前GCS评分分别为（4.32±0.23）分、（4.35±0.22）分；护理后实验组GCS评分高于对照组（8.65±0.97＞5.95±0.22）分（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿化脓性脑膜炎临床症状表现为发热、头痛、呕吐等，累及部位主要有脑脊液、蛛网膜、脑室，发病原因与流感嗜血杆菌、肺炎链菌、脑膜炎双球菌感染有关[3-4]。在疾病治疗过程中实施护理干预可有效提升治疗效果。

本探究中实验组护理总有效率高于对照组、GCS评分大于对照组（P＜0.05），表明阶梯式护理干预法在改善患儿后遗症方面上效果大于传统护理。阶梯式护理是对某一种疾病的某一时期的护理。通过在患儿疾病急性期实施呼吸、高热、并发症护理，可有效掌握患儿体征比强化、控制病情进展、减少并发症风险。加之在患儿稳定期实施功能康复锻炼干预、知识宣教，可使患儿将碍事了解疾病诊断、并发症等相关知识，纠正对化脓性脑膜炎错误认知，从而主动参与到护理患儿工作中。最后实施出院指导，以随访方式为患儿提供延伸护理，能够改善后遗症。

综上述，阶梯式护理利于提升化脓性脑膜炎患儿GCS评分与护理效果，值得推广。