联合NRS2002工具及生化学指标对喉癌患者营养支持的探究

周嵘嵘，盛菊萍，沈美云，陆赛男，施一清

（南通大学附属医院耳鼻喉科，江苏 南通 226000）

喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。引发喉癌的主要原因为：吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染等因素。目前喉癌的治疗手段主要为手术、放化疗及生物治疗等方式，然而手术治疗一直是喉癌患者的主要治疗手段，术后往往会产生许多并发症，其并发症都与术后营养支持的情况有关。为此，我院通过对收治的喉癌手术后[1]患者采用生化学指标检测及营养风险筛查2002系统对术后生化学指标进行观察，对患者进行营养支持，其效果明显，以下是详细报道。

对照组是术后1-3天进行胃肠减压，实验组是在胃肠减压的期间给予营养液的输注，在进行鼻饲饮食的量达到患者所需量时暂停营养液输注，在这种营养支持的基础上运用量表及生化学指标。

患者的营养不良通过常规的营养支持方案很难纠正。在需要加强营养的同时，根据患者的一般情况、实际病情，术后高分解代谢率，营养需求量，进食种类，性状受限等情况，结合实验室结果给予制定相应的饮食方案。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院2017年-2018年期间收治的72例喉癌术后患者为研究对象，按照是否采用生化学指标检测及营养风险筛查2002系统进行分组，试验组40例患者中男女分别为35例、5例，患者年龄56～85岁，平均年龄61±5岁，患者病程 1～4年；对照组32例患者中男女分别为25例、7例，患者年龄57～84岁，平均年龄62±5岁，患者病程1～3年。比较两组患者的年龄和性别等资料，差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①接受了喉癌部分切除或全喉切除手术；②患者自愿接受采用生化学指标检测及营养风险筛查2002系统；③临床实验符合法律规定。排除标准：①排除接受喉癌手术次日没有直接采用生化学指标检测几营养风险筛查2002系统检测的；②存在代谢性质疾病；③存在精神障碍疾病；④排除不愿意参与试验者。⑤排除激光手术患者

1.3 方法

试验组：生化学指标检测及营养风险筛选2002对试验患者的营养指标的监测，由具有资深经验的护士按照生化学指标检测及营养风险筛查2002筛查目录清单指标逐项进行检查，同时根据检查指标的情况对患者进行药物及饮食做出相应的调整。术后一天、三天、七天进行生化血指标监测.

对照组：对试验患者采用常规的药物治疗，服用医院提供的或者自行准备的饮食，10天后检查相应指标。

评价标准：以 BMI≤18.5 kg/m2为营养不良的衡量标准，按照测量评分，各项评分包括生化学指标减少量、年龄、手术后的天数、并发症种类及严重程度，总评分大于3分的应采用营养支持。

1.4 观察指标

观察对照组患者的术后10天的咽瘘情况、低钾情况及低血糖等指标发生情况。

试验组除了在对照组观察指标的基础上，增加生化学指标、血红蛋白等指标。

1.5 统计学方法

数据通过SPSS 17.0软件进行处理，计量数据采取均数±标准差(±s)形式表示。采用x2检验，差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。

2 结 果

2.1 试验对象术后并发症对比分析

对比发现，喉癌术后患者采用生化学指标检测及营养风险筛选2002对患者提供营养支持的组别发生并发症的概率要明显小于没有采用其提供营养支持的对照组，具体详情见表1。

表1 试验对象术后并发症对比分析[n(%)]

2.2 不同组别营养指标对比

通过术后对生化学指标检测及营养风险筛选2002评价系统对患者的营养进行指导，使得患者的生化学指标等指标明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 试验对象营养指标比较（±s）

表2 试验对象营养指标比较（±s）

组别 样本数 PA/(g/L) TP/(g/L) ALB/(g/L) Hb/(g/L)对照组 32 0.21±0.66 64.23±5.88 42.21±0.36 134.23±5.08试验组 40 0.22±0.56 74.33±4.78 43.21±0.35 144.23±4.88

3 讨 论

随着工作和生活压力的增大，吸烟、饮酒等生活应酬络绎不绝，在经济繁华的同时也给我们带来了严重的环境问题，PM2.5等污染物超标报道屡见不鲜，这些因素都会导致我们咽喉不适甚至喉癌的主要原因[2]。目前喉癌的治疗手段主要为手术、放化疗及生物治疗等方式，然而手术治疗一直是喉癌患者的主要治疗手段，术后往往会产生许多并发症，其并发症都与术后营养支持的情况有关[3]。

目前研究已经发现，对喉癌术后患者采用营养支持对减少其并发症有良好的效果[4]。然而多数患者都是在无指导、无依据下进行的营养支持。郑雪松等学者研究发现，大多数喉癌患者在术后是缺乏营养的，缺乏营养往往都会导致患者产生并发症[5]，影响患者的康复，延长患者住院治疗的时间，增加患者家属的医疗负担，甚至会影响患者的生命安全[6]。

也有学者指出，提供营养支持可以提高患者刀口的长合率，降低咽瘘的概率，缩短患者拆线的时间[7]。

通过试验研究发现，表1中数据显示生化学指标检测及营养风险筛查2002系统对患者提供的营养支持方案可以有效的减少喉癌术后患者并发症的发生。

通过试验研究发现，表2中数据显示生化学指标检测及营养风险筛查2002系统对喉癌手术后营养指标的改善具有良好的效果。因此，采用生化学指标检测及营养风险筛查2002系统对喉癌患者术后进行营养支持调整，对喉癌患者的康复具有重要意义。筛查2002系统可以实时反馈患者营养情况，按照相关指标及时对营养支持方案做出调整，有利于医疗团队给患者拿出科学的营养支持方案。

综上所述：生化学指标检测及营养风险筛查在喉癌术后低钾、低血糖、术区出血等并发症发生率要明显低于对照组患者的并发症发生率。通过生化学指标检测及营养风险筛查2002系统来作为喉癌手术后的营养摄取依据，可以明显降低术后并发症的发生率。