脑卒中便秘患者应用自制大黄膏贴敷肚脐的护理体会

郑传利，刘晓鸿

（沭阳县人民医院，江苏 宿迁 223600）

便秘是脑卒中患者常见症状，脑卒中患者发病多突然及严重，或伴有失语，或肢体活动障碍，长期卧床可使胃肠道蠕动减慢，从而便秘，便秘患者可因大便不通引起颅内压急剧升高引发卒中再次发生。所以养成良好的排便习惯，使大便通畅是脑卒中患者重要的护理措施。2017年6月～2018年6月我院神经内科应用了自制大黄膏贴外敷通便与口服果导通便进行对比，收到好的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年6月～2018年6月，我院神经内科收治脑卒中便秘患者214人，均为大便质硬、量少、排便困难，并符合脑卒中的诊断标准：急剧发病，症状持续24小时以上或致死亡的局部脑血管病。

1.2 方法

将2 1 4例脑卒中便秘患者随机分配到治疗组和对照组，意识都清醒并能配合治疗，为治疗组109人，平均年龄（62.5±12.35）岁,对照组105人，平均年龄（64.5±10.41）岁,两组患者年龄，入院时排便习惯（排便时间、精神情绪、饮食习惯等）均无显著统计学差异，具有可比性。两组病例采用相同的护理治疗方法，治疗过程中不加用其他通便药物。

1.2.1 治疗组

专家建议用自制大黄膏贴外敷脐部进行通便，方法：大黄粉30克，每次取大黄粉5克，用75%酒精调匀外敷脐部及周围皮肤，胶布固定，持续10～12小时，每日更换一次,持续2日。由经过培训的护士操作，并观察患者的神志，生命体征及局部皮肤等。

1.2.2 对照组

患者口服果导通便，2片/次/天，持续2日，睡前服用。

1.3 观察指标

每天评估一次，比较患者顺畅排便和治疗的依从性的差异。连续治疗后观察疗效，若治疗后便秘转变成泄则提前停止治疗，作为有效病例[1]。(1)显效：1天内排一次便，便质润，解便通畅。（2）有效：2天内排一次便，便质较润，排便较畅。（3）无效：症状未缓解。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗组109例中有75例（68.81%）显效，15例（13.76%）有效，17例（15.6%）无效，总有效率为82.57%，治疗依从性100%；对照组105例中有30例（28.57%）显效，32例（30.48%）有效，43例（40.95%）无效，总有效率为59.05%，治疗依从性60%；比较两组疗效，具有显著差异，P＜0.05。

两组患者治疗2天后排便情况及治疗的依从性比较，详见下表。

组别 n 显效 有效 无效 总有效率 依从性治疗组 109 76 16 17 82.57% 100%对照组 105 30 32 43 59.05% 60%x2 17.042 50.307 P值 0.000 0.000

研究结果表明：与对照组相比，治疗组有85%患者顺利排便，治疗依从性达100%，对照组有60%者顺利排便，治疗依从性达70%，两组相比，均有统计学差异，且差异显著（P＜0.05)。

3 讨 论

脑卒中患者发病多突然及严重，长期卧床可加重排便困难，从而引起颅内压急剧升高引发卒中再次发生，所以治疗便秘一直是脑卒中患者的护理重点。果导片具有通便作用，然而长期服用果导片可使腹泻持续，从而导致营养物质丢失，引起贫血、脱水、电解质紊乱等并发症的发生，并且该药长期服用会刺激胃肠道粘膜，造成胃肠道炎症、糜烂，使肠道粘膜应激性下降，影响吸收营养物质，长期服用还会产生依赖，加重便秘的发生。而我科采用大黄膏贴外敷脐部治疗便秘，简单、安全、无不良反应，效果好。鉴于此，这里以中医经络学说、血液循环学说为理论依据[2]，(1)脐为任脉神阙穴，脐部外敷药物，可通络活血，通畅气机，(2)脐的发育为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪，(3)脐内有丰富的血管及淋巴管，所以渗透性较强, (4)大黄味苦寒、泻下，荡涤肠胃，通利水谷，此中所含大黄酸，能刺激大肠壁引起肠管分泌增加，肠管收缩，(5)酒精可加快脐周血液循环，增强疗效，从而使大便易于排出而达到通便的作用。作为人体一个独特的给药途径，脐部外敷大黄膏贴，不经肝脏代谢，减少毒副作用，因此是一条理想的给药方法。本文资料显示，自制大黄膏贴外敷脐部通便对脑卒中便秘患者的顺利排便、个体接受依从性来说，显著优于口服果导通便，具有显著差异（P＜0.05)。

中药在慢性便秘中的应用价值肯定已被[3]。综上所述，自制大黄膏贴外敷脐部在改善脑卒中便秘患者大便情况、提高治疗依从性是有效的，且显著优于口服果导通便，病人无痛苦，可满足临床护理工作需求且易于被患者及家庭接受。