肩关节镜下治疗肩袖撕裂伤手术护理要点分析

王 丹，张 溯，吴威甫

（遂宁市中医医院，四川 遂宁 629000）

肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。发病人群中以中老年人为主，肩袖损伤给患者带来较大的痛苦以及生活中诸多的不便，影响生活质量，若不尽快进行治疗，则延缓病情，导致疾病的进一步发展[1-2]。医学临床中多采取手术对患者进行治疗，其中目前运用较多，广泛及大众趋势的是肩关节镜手术治疗，其微创，术野直观，且操作简便、安全性高、并发症少等诸多优点。但为确保手术顺利进行，加快患者的康复治疗，护理环节成为了医学界相互研究探讨较为热门及关注重点，本次试验选取2016年1月—2017年1月在我院行肩关节镜下治疗的70例肩袖损伤患者为研究对象，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

现将2016年1月—2017年1月在我院行肩关节镜下治疗的70例肩袖损伤患者纳入本次研究，采取随机数字表法将其分为观察组（35例）与对照组（35例）。其中观察组中男25例，女10例；年龄25岁～60岁；对照组中男23例，女12例；年龄22岁～58岁；2组基线资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

此次研究方法包括了术前、术中、术后的护理措施，对照组行院内规定常规护理方法，遵守相关规章制度及行为标准规范。观察组在此基础上行各个方面综合性护理，继而两个小组进行多方面比较，得出结论。具体操作如下：①术前：术前1天对患者进行术前常规会诊，给其宣教、心理疏导，予治疗经验及效果上给患者解除心理负担，指导其禁食、禁饮，讲解手术流程和注意事项，介绍手术室环境和医护人员[3]。需提前准备好手术所需设备和药品，确保设备均能正常运行。②术中护理：（1）核对患者信息，遵守三对照原则，顺利交接病人；（2）标记好肩关节骨性标志，确认手术切口入口，指导患者取舒适的手术体位，麻醉时多安慰患者，取得最大配合程度，每个步骤均给患者做到心里有数。（3）建立静脉通道；检查调整仪器，再次确认，以保设备能运行系统性。（4）严格遵守手术室消毒措施，妥善管理手术器械、各引流管，以最大的效率配合医生的工作，术后对手术部位进行冲洗，降低感染风险[4]。术中严格监测各项生命指标，结束后再次对病人进行评估，对本次手术满意度测评。③术后：（1）安返病房后严密监测生命体征，液体引流量，尿量，术后部位冷敷24h，密切观察患者肢体末梢血液循环，体表温度以及神经感知情况，对于出现异常者应立即告知主管医师处理。（2）术后患者安置于被动体位，为减轻患者痛苦，在肘后垫薄枕，适当抬高患肢减轻肩前软组织张力，若有必要，则可加用止痛药物。促进静脉和淋巴回流、消除患者肿胀，降低肌肉萎缩与肩手综合征的发生风险。（3）处理术后并发症:术后常见恶心、呕吐、呃逆、尿潴留等情况，可给予等症处理，避免水电解质紊乱，术后鼓励患者早期活动，预防压疮，肺部感染等问题。4）早期康复锻炼:指导患者早期进行关节功能锻炼，根据个体化制定锻炼康复计划表，被动活动与主动活动的相互结合，（5）饮食：以高蛋白高钙饮食为主，多吃高纤维清淡食品，在营养方面加强，促进伤口愈合

1.3 疗效观察和评价

对患者进行术后随访3个月，严格进行Neer评分，对护理及其疗效得出一个整体判断方向。总分100分，评分在＞90分为优；评分在80～89分为良；评分在70～79分为可；＜70分为差。总有效率=（优+良+可）/总例数X100%

1.4 统计学方法

记录数据，应用SPSS19.0统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用(±s)描述，组间经t和x2检验，差异在P＜0.05时，存在临床可比意义。

2 结 果

对患者评分数据进行统计，统计分析两组患者治疗情况发现，采取综合护理措施的一组患者治疗效果明显于对照组患者，总有效率分别为88.6%，97.1%，有效例数为31例和34例，观察组占优的数据更多，两组总有效率数据相比具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗情况对比（n，%）

3 讨 论

肩关节是人体进行活动的主要关节部位之一，生活、工作中都需紧密地与双肩配合才能更好地完成各项操作，社会与科学的进步，生活节奏的快速发展，肩袖损伤的诊断以及认识也是趋于丰富。临床上对于这个疾病也越来越多的研究。从流行病学，发病机制，临床表现，治疗手段不断有各种新的方式、经验发表，各地区相互借鉴。本次临床研究从护理角度来给治疗提供系统性、完整性。从治疗到结尾持续到患者能回归到社会重新担任新的角色，以时间节点来给治病提供完整的疗程，真正做到以病人为中心。切实保障患者身、心健康，加快其病情的康复。本次实验的目的不仅仅是树立医护人员和医院的良好形象，给护理人员的要求护转变护理服务理念，不断学习，注意提升自身护理技能和沟通能力，培养良好的工作态度，更加重要的是是医院这个机构更好的服务于社会，更加完善于角色。我们无法避免与这种状况的发生，也无法预料，只能想尽一切办法尽可能地补救，人无完人，机构更加没有一个完全的整体。总之，对行肩关节镜手术治疗的肩袖损伤患者强化手术护理配合，各个步骤不断增加，考虑也为更加周到，有助于提升治疗效果，建立良好的医患角色。