MRI在老年器质性精神障碍中的应用研究

彭巧勤，余灵燕

（1重庆市第十一人民医院 重庆 400030）（2重庆第二师范学院 重庆 400067）

脑器质性精神障碍指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。近年来，老年患者的发病率正在上升。 随着医学的进步和磁共振成像（MRI）的出现，越来越多的学者发现精神障碍患者有器质性病变和脑结构异常。本文选取我院收治的48例老年器质性精神障碍患者患者的临床资料进行回顾性分析，现作如下分析和总结报道。

1 研究资料

1.1 研究对象

选择2017年10月至2018年10月入住我院老年科的老年器质性精神障碍患者，研究对象入选标准为：①年龄≥55周岁；②诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCDM-3）》精神障碍症诊断标准；③与患者家属签订知情同意书。

选取从2017年10月到2018年10月，我院老年病科的老年器质性精神障碍患者。标准是：①年龄＞55岁；②诊断标准符合“中国精神疾病诊断标准（第三版）”（CCDM-3）；③与患者家属签署知情同意书。

1.2 研究方法

根据住院号，对48名受访者选择和排除标准进行筛查。磁共振检查：西门子P8超导磁共振扫描仪（MRI），磁场强度0.2t，使用CP线圈，t1wi选为tr/te=360ms/10ms，t2wi选为tr/te=1900ms/120ms。在整个扫描期间，建议受试者保持安静，仰卧、眼微闭合。使用三维快速扰相梯度翻转恢复序列获取解剖图像。视野24cm*24cm，基质256*256，厚度1.8mm，节距0。测量脑池，心室和中线的变化并测量脑结构的变化。

研究设计：所有患者均接受磁共振成像，以检测精神障碍患者的脑结构异常。治疗3个月后，精神病患者由专业精神病学家进行评估，并对不同脑结构异常患者的疗效差异进行统计学分析。

精神障碍患者的治疗标准：一些学者已经证明，精神障碍患者的康复标准是：患者的精神症状消失并恢复正常；精神障碍患者的症状和认知水平得到缓解；精神障碍患者能够有效地开展正常工作或学习，这不仅是社会功能的恢复。

本研究中，精神障碍患者的疗效标准如下：①差：上述三项标准均未达标；②好：以上三个标准只满足其中一个；③优：上述三项标准均符合其中两项标准；④好：完全符合上述标准。

1.3 统计学方法

2 研究结果

2.1 资料分析结果

本次调查对象中男性29例（60.41%），女性19例（39.58%），年龄在55～60周岁者有20例（41.67%），60～65周岁者有9例（18.75%），65～70岁者有9例（18.75%），70岁以上者有11例（22.45%），经精神科医生诊断，本次研究的精神障碍症患者中属于偏执型的有17例（34.70%），衰退型的有15例（30.61%），单纯型的有6例（12.50%），青春型的有4例（8.33%），未定型的有6例（12.50%）。

2.2 MRI结果分析及与疗效的关系

本次研究的精神障碍症患者经过MRI检查后，发现有26例（54.17%）患者脑室呈对称性扩大，有14例（29.17%）呈皮质萎缩状态，同侧脑室扩大伴皮质萎缩的精神障碍症患者有8例（16.67%），经过3个月的治疗后，其比较结果如表1所示。

表1 不同脑部结构异常的患者疗效的比较结果

由表1可以看出，MRI显示的不同脑结构的病变患者疗效的分布差异有统计学意义（P＜0.05），说明MRI显示出的皮质萎缩的老年精神障碍症患者的疗效较其他异常好。

3 老年器质性精神障碍患者的MRI应用表现

3.1 精神障碍症患者的MRI表现

精神障碍症患者是否存在脑结构器质性异常长久以来一直是各国学者研究的重点，Jalobi于1982年对19例慢性精神障碍症检查气脑造影结果显示有18例患者呈现脑室扩大，紧接着对病程15.5年的101例精神障碍症患者进行PEG检查，结果有96.04%的患者存在着脑萎缩的异常。MRI出现后，我国学者周赟等用MRI检查了174例精神障碍症患者，结果显示错在脑结构异常的患者有41例（23.56%）。所以，可以认为精神障碍症的患者脑结构存在着器质性的异常改变，说明本次研究选择器质性病变的患者时正确之举。

3.2 MRI显示不同脑部器质性病变患者疗效情况

我国学者孙国纪研究了50名慢性精神障碍症患者，结果显示：治疗有效者中有66.6%的研究对象出现脑萎缩改变，支持本次研究结果，可能是因为脑室周围围绕着视丘和以及边缘系统，邻近于生物胺和富肽类的传导束，由而大多数治疗精神障碍症的抗精神病药物就是通过阻断多巴胺系统起作用，故以脑室扩大的老年器质性精神障碍患者疗效不佳。

4 结论

本研究显示从多方面全面论述MRI在老年器质性精神障碍中的应用，MRI显示出的皮质萎缩的老年器质性精神障碍患者的疗效较其他异常好。社会应当多多关心老年器质性精神障碍患者，也关心MRI对其的应用价值，从而才能全面提高老年器质性精神障碍患者的治疗质量。