多层螺旋CT与DR片在外伤肋骨骨折诊断中的应用

冉 华，杨 翠，沈 琦

（昆明特勤疗养中心 云南 昆明 650307）

外伤肋骨骨折是骨折中的常见类型，在胸部损伤中的发生率约为50%左右，约占胸廓骨折的90%，多因交通事故、外力、高空坠落等原因所致，易合并胸内脏器损伤，死亡率高达25%～40%[1]。近年来，随着社会经济的快速发展使得外伤肋骨骨折的发病率呈明显的增长趋势，早期明确病情并实施对症治疗对挽救患者生命、改善预后具有重要意义[2]。随着影像学技术的不断发展，数字化X线摄影（DR）与螺旋CT均为外伤肋骨骨折诊断中的常用手段，但临床实践显示，DR片易受腹部脏器重叠、投射角度等因素的影响，漏诊率较高[3]。本研究选取我院100例外伤肋骨骨折患者，探讨多层螺旋CT与DR片在外伤肋骨骨折诊断中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2010年4月至2018年4月我院外伤肋骨骨折患者100例，均有明显的胸部外伤史，自愿参与本次研究，且排除合并其他类型骨折，认知障碍及检查禁忌症。其中男58例，女42例，年龄21～68岁，平均（40.32±3.45）岁，致伤原因：交通事故伤41例，重物砸伤20例，高处坠落伤22例，外力击打伤17例，受伤部位：左侧34例，右侧35例，双侧31例。

1.2 方法

所有患者入院后采用IMIX2000DR机（购自德国西门子公司）检查，对整个胸廓进行斜位、正位、切线位检查。采用自动曝光控制，将所得数据传输至电脑，获取DR图像。采用DR系统软件根据肋骨结构将图像中相关数据予以处理，得第二组图像。短期内进行再次复查，根据曝光参数及后处理方法对数据进行传输处理，得第三组图像。之后采用64层螺旋CT机（购自GE公司），扫描参数：电压120kV，扫描管电流80～300mAs，矩阵512×512，螺距1.0，层厚2.5mm，患者取仰卧位，自患者胸廓入口至肋弓下缘范围进行扫描，将数据传输到AW4.2工作站进行处理，之后由2名资深的影像学医师共同阅片，根据其影像学特征给出诊断结果。比较不同检查方法的诊断效果。

1.3 肋骨骨折诊断标准[4]

影像学检查可见肋骨断端有明显分离、成角错位，骨皮质有明显的不连续性，有骨痂形成。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0，计数资料采用百分数（%）表示，组间比较行独立样本χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的检出率比较

多层螺旋CT的检出率为100.00%，DR检出率为92.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法诊断准确性比较（n，%）

2.2 DR不同体位首次检查结果分析

斜位片检出率为78.00%（78/100），正位片为71.00%（71/100），切线位片67.00%（67/100），正、斜、切线位片92.00%（92/100），正、斜、切线位联合体位DR检查的检出率相对较高。

2.3 CT检查在不同重建方法的结果分析

MPR与CPR检出率均为100.00%（100/100），VR检出率为72.00%（72/100），MIP检出率为70.00%（70/100），SSD检出率为92.00%（92/100），MPR与CPR重建方法CT检查的检出率相对较高。

3 讨论

外伤肋骨骨折是骨科临床的常见病、多发病，临床上常通过影像学手段来确定骨折具体位置及数目并结合临床症状来进行对症治疗。DR检查具有层次图像丰富可、显示图像高效的特点，但检查时常因心影及肩胛骨等组织结构的遮挡及肋骨的弧形结构产生重叠而造成漏诊[5]。多层螺旋CT扫描速度快，可在短时间内对整个胸廓进行扫描，分辨率较高，可真实的反映机体的组织结构，清晰地显示肋骨的细节变化，具有较强的空间立体感，可清晰地显示重叠部分情况，避免病灶遗漏，提高检出率[6]。本研究结果表明，多层螺旋CT的检出率为100.00%，DR检出率为92.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），正、斜、切线位联合体位DR检查的检出率相对较高，MPR与CPR重建方法CT检查的检出率相对较高。

总之，多层螺旋CT在外伤肋骨骨折中的检出率较DR片更具优势，可供参考。