甲状腺功能亢进症合并结节的超声诊断与病理分析

李子英，卢丽萍，谭玉琪

（佛山市南海区人民医院超声科 广东 佛山 528200）

甲状腺功能亢进症合并结节是临床上常见的一组疾病，当实验室检查提示T3、T4增高，TSH降低，临床往往首先考虑甲状腺功能亢进症，常见的病因是毒性弥漫性甲状腺肿，另外部分患者可能是多年的结节性甲状腺肿，也可能是桥本氏甲状腺炎的甲状腺毒症期等等。超声检查是诊断甲状腺疾病及结节性质首选的影像学检查方法，但引起甲亢的疾病通常有甲状腺弥漫性改变，对结节性病变的诊断难度增加[1-2]。因此熟悉甲亢合并结节的超声图征象有助于提高诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月—2018年10月我院就诊，经临床及超声检查考虑甲亢合并结节并最后行手术治疗的患者74例作为研究对象。其中男性10例，女性64例，年龄19岁～78岁，平均年龄（45.12±15.589）。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～12MHz，在设置特定的甲状腺条件下进行探测。患者姿势为仰卧位，将探头放在甲状腺软骨下，上下扫查甲状腺横切面，纵向扫查甲状腺左侧叶和右侧叶，观察甲状腺内部回声，甲状腺结节的大小、形态、边缘、结节内回声等情况，用多普勒观察结节内部及周围血流分布情况。术后追踪病理结果进行比较。

1.3 观察指标

以病理结果将74例患者分为结节组与无结节组，并对其超声中考虑为结节声像图进行以下比较：①结节边界，将有1个或1个以上结节边界清晰者归为边界清晰组，余为边界欠清组；②结节大小，以最大结节为目标，分为小于10mm及大于或等于10mm组；③结节内部回声，将有1个或1个以上结节为实性回声归为实性回声组，囊性、混合回声分为混合回声组；④结节个数，分为单发及多发组；⑤结节周围血流信号，分为有环形血流信号及无明显环形血流信号组。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般分析

术前经临床与超声检查考虑甲亢合并结节，术后病理结节组53例（71.6%）、无结节组21例（28.4%），结节组男性8例、女性45例，年龄23～78岁，平均（47.55±14.88）；无结节组男性2例，女性19例，年龄19～75岁，平均（39±16.01）。

2.2 两组超声提示的“结节”声像图特征比较

两组观察指标具体分析如表1、表2。

表1 两组结节边界、大小比较[n（%）]

2.3 结节组术前超声判断结节性质的符合情况

结节组53例中病理诊断46例结节性甲状腺肿或毒性结节性甲状腺肿，3例桥本甲状腺炎合并结甲肿，3例桥本合并腺瘤，1例桥本同时合并结甲肿及腺瘤。对于结节性质的判断，术前超声判断结节性质与病理符合者34例（34/53），均为结节性甲状腺肿，说明超声对于结甲肿的判断准确性较高。

表3 结节组中结节性质超声诊断与病理诊断对照分析

2.4 无结节组中术前超声与病理结果对照

21例病理结果未见明确结节：术前超声声像诊断的17例中，13例为毒性弥漫性甲状腺肿、4例为桥本氏甲状腺炎；术前超声考虑为结节性甲状腺肿的3例，病理结果3例均为桥本氏甲状腺炎；还有1例的低回声结节分级4b、4a，但病理结果中2个结节均见中央纤维组织增生，伴炎细胞浸润，未见恶性成分。反映甲状腺弥漫改变对于结节的判断的确存在一定的误导性。

3 讨论

甲状腺弥漫性病变常见的有毒性弥漫性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎等，当合并结节时，由于甲状腺组织的弥漫改变，对于“结节”性质的判断相对于正常背景下难度增加。

在本研究的回顾性分析当中，结节组以结甲肿多见（49/53），结节的超声表现以边界较清晰的混合回声为主，大小多＞10mm以上，多发多见，环形血流信号多见，这可能与结甲肿的病理相关，滤泡上皮不同程度的增生、修复、萎缩，间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶，常常合并出血、坏死、囊性变，所以虽然结甲肿不是肿瘤性病变，但是占位效应比较明显、部分结节边界清晰，结节周围常有绕行血流信号，并且囊性、混合性结节常见[3-4]。

无结节组的“结节”超声表现以边界较清晰的实性回声为主，大小多＜10mm，多发多见，环形血流信号不明显。低回声8例、稍高回声合并其他回声4例、等回声合并其他3例，混合回声或囊性回声6例，这可能与淋巴细胞或者其他细胞的比例增多相关，导致甲状腺组织回声不均、部分回声减低、增高，纤维组织增生，超声下容易考虑为良性或恶性结节[5]，并且低回声的结节样改变更容易误认为恶性病变[6]。无明显环形血流信号13例，部分结节内部血流信号丰富与周围血流难以分清，加大了识别的难度；有环形血流信号8例，其中一些结节内部基本无明显血流信号，与周围丰富血流信号形成鲜明对比，看起来与环形血流信号相似，这种表现以囊性结节最为明显，但囊性改变可见于各种甲状腺疾病，无明显特异性[7-8]。

综上所述，甲亢的患者，由于大部分为甲状腺弥漫性疾病，超声检查时所见的“结节”，不一定是真正意义上存在的结节，有可能将不均匀腺体的结节样改变诊断为良恶性结节，特别是小于10mm、无明显环形血流信号的低回声结节。那么我们如何正确识别这些甲状腺弥漫性疾病中的结节样改变，将是我们接下来所要进一步研究的内容，加深对其的识别有助于提高诊断的准确性。

表2 两组结节回声、数量、周围血流比较[n（%）]