先天性心脏病，为什么要早期手术

邹勇

随着医学技术的进步，先天性心脏病（以下简称先心病）的早期外科治疗已成为必然趋势。研究表明，先天性心脏病早期手术有利于纠治心、肺、脑等重要脏器的正常发育。

先心病对心脏发育有影响

随着新生儿的第一声哭声，新生儿便开始自主呼吸，新生儿体内的循环系统也发生相应的变化：肺膨胀引起肺循环阻力即刻降低，右心室血液进入肺部，氧饱和度迅速上升，引起动脉导管关闭。左心房压力上升超过右心房，导致卵圆孔关闭。随着肺动脉的压力降低，右心室压力也降低至成人左心室压力水平的20%～25%。出生后第一年，新生儿的心肺和血管的解剖结构与生理特点向成人持续转化，胎儿血红蛋白逐渐转化为成人型血红蛋白，右心室变薄，左心室厚度和总质量迅速增高。

先心病患儿由于存在异常的解剖结构和生理特点，可能导致上述的正常转化失败，对患儿造成长期有害的影响。如大型室间隔缺损可造成左心室容量负荷增加，法洛四联征由于右心室压力下降而导致右心室肥厚等。

先心病对肺脏发育有影响

正常新生儿出生后，肺小动脉会退化，肺血管阻力会持续降低。出生后第一个月内，肺血管壁厚度与其外径的比值达到6︰100（成人水平），出生后第一年肺的发育包括了新的肺泡的发育和新的血管发育。

如果在这一时期无法建立正常的肺循环而使灌注异常化，肺的发育可能会出现异常。常见的左向右分流型先心病，如室间隔缺损、动脉导管未閉等由于肺血过多造成肺血管中层平滑肌不能正常退化。若进一步发展，血管壁内会出现坏死、中膜纤维化和血管梗阻。

先心病对大脑发育有影响

出生后第一年内，新生儿大脑在体积和复杂程度上有极大的提高，而异常的心脏血流则会给大脑带来很大的风险。紫绀型先心病如完全性大动脉错位、法洛四联征等，就是由于低氧而造成大脑发育迟缓。

国外学者研究，大动脉错位患儿在不同年龄接受手术治疗情况，发现在认知方面，接受手术治疗时患儿的年龄越大，预后越差。而慢性充血性心力衰竭患儿，由于生长发育落后，也对患儿大脑发育产生影响。

早期治疗优点突出

过去，很多先心病多采取姑息手术，待患儿到一定年龄后再行纠治术。姑息手术本身死亡率较高，加上二次纠治手术，总的死亡率要高于一次根治手术。同时早期手术可减少手术对家长和孩子的心理影响，也减轻患儿家庭的经济负担。

当然，先天性心脏病最佳手术治疗时间，取决于多种因素，其中包括先天畸形的病理解剖特点和复杂程度，患儿的年龄、体重、临床表现、全身发育状况及营养状态等。

总之，年龄不是限制先天性心脏病手术的主要原因，最重要的还是要根据患儿的病情需要进行综合分析。早期手术可及早纠正异常的血流动力学，降低呼吸道感染和心力衰竭等的发生概率，有利于患儿尽快恢复健康，并可减轻家庭的经济负担和心理负担。

（摘自《儿童健康手册》）