精准扶贫背景下陕西省乡村医生队伍的建设现状与研究

郝红发 樊帆 占雪峰

【摘 要】近年来，扶贫攻坚战在全国各地打响，乡村医生，由于基层医疗条件差、卫生事业及其欠缺，作为服务基层的医疗的主题收到了关注，然而在精准扶贫的政策下，乡村医生存在者学历偏低、技术能力不足、群体老龄化等诸多问题。在如今精准扶贫这一大背景下，乡村医生队伍的建设，需以问题为导向，着力解决重点问题，为扶贫工作做好坚实基础，实现第一个百年奋斗目标。

【关键词】精准扶贫；乡村医生

乡村医生是我国基层医疗卫生事业的重要组成部分，是广大农村地区人民健康的“守门人”，是农村地区生产生活的重要保障。近年来，国家加大对乡村医生队伍的建设，整体素质普遍提高，服务质量明显提升，在完成第一个一百年奋斗目标的过程中，人民生活达到小康，那么健康是必不可少的，更加精准的加强乡村医生队伍建设，是全面建成小康社会的重要举措。现有的城市医疗体系完全不能满足庞大的医疗需求，故为了解决乡村城镇的医疗问题，应运而生的乡村医生便成了主力军。现有的乡村医生面临各种各样的问题，不能够满足在特定的乡村环境下所需要的医疗资源。需求与供给相差甚远，建设一支能力过强，医德高尚，技术过硬的乡村医生队伍迫在眉睫。

一、“赤脚医生”到“乡村医生”：乡村医生队伍的历史形成

在陕西，为响应党中央号召，大批医务工作者支持农村医疗卫生事业，积极投身到基层医疗中去，到1965年，全省专业卫生人员数量增加至44000多人，医疗资源得到了提升，但还是不能从根本上解决问题。1965年，钱信忠向毛主席做工作汇报，指出全国卫生技术人员，80%在城市，只有仅仅10%在农村，大部分医疗资源全部集中在城市区域，农村地区寥寥无几。毛主席大怒，做出“六·二六”指示，即“把医疗卫生工作的重点放到农村中去”，于是半农半医的“赤脚医生”就出现了，山路崎岖，无法通车，仅靠两条腿行走，背着医疗箱足迹遍布广大农村你地区，虽然医疗技术不高，但挨家挨户走访群众，为其送去健康，为当时缺医少药的农村地区解决的燃眉之急。

1968年9月，当时中国最具有政治影响力的《红旗》杂志发表了一篇题为《从“赤脚医生”的成长看医学教育革命的方向》的文章，1968年9月14日，《人民日报》刊载。随后《文汇报》等各大报刊纷纷转载。“赤脚医生”的名称走向了全国。直到1985年1月25日，《人民日报》发表《不再使用“赤脚医生”名称，巩固发展乡村医生队伍》一文，到此“赤脚医生”的历史就此结束，“乡村医生”代替了“赤脚医生”。

1985年月，卫生部宣布取消“赤脚医生”的名称，经考核合格者转为乡村医生。2004年1月1日起实行的《乡村医生从业管理条例》，乡村医生经过相应的注册及培训考试后，以正式的名义执照开业。

二、陕西省乡村医生队伍的现状

建国初，陕西地处中国内陆腹地，黄河中游，北部时陕北高原，中部是关中平原，南部是秦巴山区。复杂的地理环境势必造成交通的阻塞，许多农民居住在闭塞的深山中，方圆几十里没有一个医疗卫生机构，全省40所县卫生院有病床152张，技术人员285人。当山村的农民患病之后，请来一个医生往往是非常困难的，于是他们传于风建迷信，神师、巫婆等承担了山区农村的医疗任务，用各种鬼神、土办法来医治疾病，显然易见，这种方式是及其不科学甚至是错误的。其次，由于陕西特殊的地理环境，是全国地方病的重灾区，碘缺乏病、大骨节病、克山病、地方性氟中毒及布鲁氏菌病和鼠疫在省域内流行，地区广，患病人数多，严重影响了人们的生产生活。人们只能依靠有限的、外行的、兼职的“医生”来治疗庞杂的疾病。随着经济不断发展，卫生医疗水平也随之提高，乡村医生队伍逐步摆脱了污名化的历史，“乡村游医”“神棍”等也进入了历史。

截至2018年，全省共有卫生计生人员393931人，卫生技术人员310309人，乡村医生和卫生员占8.09%，分别各约31869人。相较于2004年，全省有乡村医生29549人，有卫生员2310人有了提高。乡村医生知识结构提高：从以前的半农半医“赤脚医生”，半路自出家的、不专业、未受过教育的医生，到现在以受过专业知识与技能培训的人员为主体的乡村医生，更加专业化，素质化。绝大部分都有中专及以上学历，目前随着《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》的实施，已有本科学历者投身基层卫生事业，其学历结构已经达到《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》的学历要求。且大部分都已经取得执业资格证书，具有相应的医疗相关技能。基层卫生机构增多，仪器设备大幅提高：截至2017年全省卫生计生机构35863个，包括村卫生室24978个，约占总数的69.6%，其中基层医疗卫生机构33811个，卫生院现为1559个，诊所、卫生所、医务室6344所，基层医疗机构增多，使农民健康有了保障。在十一届全国人大四次会议中，提出加大硬件投入，包括发改委安排的基建，包括中央财政安排的设备购置补助总共达到530亿元之多。基础设施及硬件设备有了大幅度提高。

三、陕西乡村医生队伍建设中的不足

历经各种波折，乡村医生队伍建设逐步走向科学化、规范化、高水平化方向发展，广大的农村地区村民有病可医，有药可用，解决了一部分经济落后偏远地区的医疗问题，但在整个过程中，还存在不足。

1.乡村医生队伍整体年龄偏大，男女比例失调，面临后继无人的窘境

据资料显示，乡村医生中，男性占67.3%，女性占32.7%，大部分地区男性乡村医生比例明显高于女性，严重失调，虽性别在法律、国家等无特殊要求，但在農村实际医疗过程中，给一些妇幼保健工作带来不便。就年龄阶段来看25岁以下仅占1.5%，25—34岁占7.5%，35—44岁占27.9%，45—54岁占27.9%，60岁以上占27%。按工作年限来看，5年以下占7%，10—19年占28.6%，20—29年占24.6%，30年以上占32.2%。存在整体年龄偏大，人员老龄化的现象，一些地区甚至存在后继无人的窘境。

2.受教育程度以及继续教育有待提高

大学本科及以上学历仅有0.3%，大专也仅只有5.7%，中专、中专水平和高中及以下占了94.1%。继续教育程度亦不高，根据调查显示，从业以来为参加过上级组织的培训人员数量占25%，参加过1—3此的占56%，参加过3次以上的占19%，其学历结构有、继续教育普及度有待提高，以为基层带去更好的医疗服务。

3.服务人数大，服务环境差，但收入偏低

2017年，陕西省乡镇卫生院诊疗23242024人次，医师日均诊疗人次8.8人，住院床日为1.7，村卫生室诊疗50039213人次。每千村农村人口村卫生室人员数为1.54人。时至今日，一些地区仍然交通不便，就医困难，给乡村医生挨家挨户走访进行诊疗活动带来不便。基层工作量大，条件较城市医院颇为困难，然而以工资待遇不高，乡村医生每月收入在3000元以下人数占到14%，3000到5000元约占51%，2016年陕西省农村居民人均纯收入19399.6元，对比乡村医生的工作与收入，实属偏低。

4.乡村医生身份与职能的不清

说是医生，人事编制部门不认可；说不是医生，却穿着白大褂、背着出诊箱，从事着卫生主管部门安排的基本医疗和公共卫生服务；说是农民，的确有自己的土地，但他们走村串户为农民健康服务；说是个体户，却又在使用国家基本药物，不以盈利为目的。随着我国医药卫生改革与不断深化，政府与农民对乡村医生的要求越来越高，这与其身份，预期承担的公益性服务存在矛盾。

四、精准扶贫中，乡村医生队伍建设的探索

1.建立健全人才培养制度

队伍建设，人才时关键，加强贫困地区人才培养工作，医疗资源向贫困地区倾斜。继续做好国务院2010年颁布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（发改社会[2010]561号）政策，加大对乡村医生教育与继续教育的投入，提升其学历提高基层医生的技术水平与医德意识。一名医学生的培养的时间是漫长的，需消耗大量的人力物力财力，然而基层问题迫在眉睫，远水不解近渴。鼓励临床工作者积极投身基层医疗，扩大乡村医生队伍，具有相关资格的给与一定的条件放宽，待遇优厚。

2.加大基层卫生建设投入

由于基层经济落后，医疗环境差，“软件”与“硬件”较为落后，且相辅相成，虽然硬件设施有一定的改善，有的地区还是达不到医疗所需，巧妇难为无米之炊，加强设备更新也极为重要。

3.提高乡村医生待遇，制造良好社会舆论，提高职业荣誉感

待遇的好坏的吸引人才、留住人才的的关键，多渠道并举，提高乡村医生的合理收入。如提高乡村医生的补贴金额，直接资金划拨，政府为其服务或者劳动买单等，使其收入与当地一般收入持平或者更高。积极引导社会舆论，政府大力宣传，营造乡村医生的美好形象，提高职业荣誉感。

4.明确身份，加强组织管理，强化医生队伍思想

明确乡村医生身份，是看病救人的医生，是我国卫生技术人员的重要组成部分，是基层医疗卫生的提供者，是农村、偏远山区的发展不可或缺的一部分，是人民健康的守门人，明确其义务和职责。加强每个乡村医生的思想教育，为谁服务，怎么服务。实行绩效考核制，领导负责制等制度，确保每一个乡村医生能够用的好，坚定不移的为人民送上安全有效的健康保障。

乡村医生是广大人民群众的在“健康守门人”，其扮演的角色举足轻重，具有重要的战略地位。建设好乡村医生队伍，积极解决他们面临的各种问题，提高其技术业务水平，加大教育与继续教育，增加其待遇，老有所养，生活水平得到保障，为基层带去安全、可靠的医疗服务。

【参考文献】

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[5]邓元慧、张新庆、韩跃红.我国村医队伍发展的现状与问题[J]中国卫生事业管理，2017（02）