老年冠心病病人多维健康测定量表ECMH-CHD研制中的条目筛选

我国现已步入老龄化阶段,冠心病(CHD)是老年人群体的常见病和多发病,同时也是导致老年病人致残、致死的主要疾病之一[1]。研究显示,老年CHD病人的躯体和心理健康影响病人的健康自我管理行为[2],其又对病人的躯体和心理等多维度健康有影响。世界卫生组织(WHO)将健康定义为人在躯体、精神和社会等多个维度都处于良好的状态,对于患有慢性非传染性疾病的老年人群体,同样有着对健康更多维度的追求,而慢性病对躯体、心理和社会领域都有不同程度的影响[3]。因此，针对老年慢性病人群研制多维健康测量工具,从更多维度调查老年慢性病病人的健康情况有重要的意义。目前国内用于老年群体健康测量的工具多来自国外[4],由于健康测量对文化依赖性比较强,国外的测量工具不完全适合我国的文化背景和国情,开发适合我国的老年慢性病多维健康量表显得尤为必要。本研究在慢性病病人生命质量测定量表体系的基础上[5],采用增强测量工具的系统性和连贯性的共性模块和特异模块相结合的先进方法,针对老年人群研制开发符合我国国情的老年人慢性病多维健康测定量表(elderly patients with chronic diseases multidimensional health scale,ECMH)体系。本文将CHD特异模块(ECMH-CHD)报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择东莞市大朗人民医院和东莞市石龙博爱医院作为调查点,随机抽取2家医院就诊且确诊的≥60岁、具有一定文化程度(能阅读和理解问卷)的82例老年CHD病人。

1.2 提出量表条目形成条目池 由议题小组和核心小组组成的研究工作组,根据量表开发的一套程序方法,针对CHD这一特异模块提出条目并形成条目池。首先,议题小组通过阅读相关书籍、查阅文献和深入熟悉有关量表,根据CHD和多维健康的特点,在慢性病病人生命质量测定量表体系之CHD量表(QLICD-CHD)[6]的基础上,提出对老年CHD病人多维健康比较有意义的条目,包括临床症状、用药不良反应、社会和心理问题等3个方面,条目均采用5级Likert等级方式,正向条目正向计分,反向条目反向计分,以此形成具有16条不重复条目的条目池。然后，由研究工作组进行讨论,对初选条目进行增加、修改或删除,形成初筛问卷。

1.3 预调查及条目再筛选 调查者以医生身份出现,向2家医院中选定的病人进行简单清楚的说明,待病人知情同意后将初筛问卷分发给病人填写后回收,并仔细核查确无漏项,如发现有漏项则立即请病人填补并再次核对。

待全部问卷回收完毕后进行数据录入,并采用以下4种统计方法[7]通过SPSS 20.0进行统计分析,经研究工作组研究讨论后进行再筛选。

1.3.1 相关系数法:计算各条目得分与其所属领域得分的相关系数,删除相关系数<0.50的条目。

1.3.2 变异度法:计算各条目得分的标准差,删除标准差<0.90的条目。

1.3.3 因子分析法:采用主成分法,经最大方差正交旋转后删除因子载荷<0.50的条目。

1.3.4 Cronbachα:计算条目所在领域Cronbach系数α,删除该条目后再次计算领域Cronbach系数α1,α1需≥α。

整个条目筛选和条目形成过程及结果可概括为图1。

图1 ECMH量表CHD特异模块筛选过程及结果

2 结果

2.1 一般情况 本次调查共有82例老年CHD病人,男64例,女18例,年龄60～78岁,平均(69.33±4.81)岁;9例为少数名族;受教育程度:小学23例,初中18例,高中或中专23例,大专7例,本科及以上11例;职业:工人15例,农民5例,教师7例,干部14例,其他41例。见表1。

2.2 预调查后条目筛选结果 采用前面介绍的4种统计方法分别对各条目进行统计分析,分析结果作为条目筛选的参考依据。最后通过专家讨论,研究工作组开会研究,结合统计分析结果对条目进行筛选得出量表。4种方法分析结果见表2。

根据上述4种统计方法的纳入标准,根据统计分析结果,删除条目CHD3、CHD7、CHD11和CHD14,其余条目符合统计分析标准。研究工作组成员通过与有关专家讨论,结合统计分析结果与CHD临床经验,以及量表的实际应用,建议将描述相近的条目CHD4、CHD5、CHD6合并为“胸痛、胸闷发作频率”,条目CHD12和CHD15合并为“疾病与治疗对生活或工作的影响”，条目CHD13和CHD16合并为“疾病对安全感的影响”。条目CHD9修改为“是否有心慌”。最终,形成有7个条目的老年CHD特异模块(重新进行了编号),见表3。

表1 被调查的老年CHD病人基本情况 (n=82)

3 讨论

本次研究为基于我国基本国情和文化背景,针对老年人这一特殊群体研制的ECMH。老年人普遍存在患有多种慢性病的情况,ECMH量表的共性模块在测量老年慢性病病人生理、心理和社会领域的同时,还能进行不同慢性病在这几个领域的比较;特异模块在针对不同慢性病进行测量的同时,也能结合共性模块分析老年病人在患≥2种慢性病时对老年人多维健康的共同的影响。

本文报道的ECMH-CHD是针对老年CHD的特征,采用经典测量理论进行统计分析并结合临床专家讨论建议进行条目筛选,从16个条目的条目池中筛选出7个条目,形成ECMH-CHD测试版。ECMH-CHD在设计中涵盖了老年慢性病病人多维健康的躯体健康、药物不良反应、社会和心理功能3个方面,问卷层次清晰,条目通俗易懂,符合我国国情和文化背景。

表2 CHD特异模块条目筛选结果(n=82)

续表2：

注:“*”表示条目被相应的方法选中;“√”表示条目被选入初筛量表

表3 ECMH量表CHD特异模块测试版

在预调查过程中,我们发现了几个问题,结合统计分析结果和专家的意见,作出以下修改:(1)条目CHD2改为“您有左肩背或左胳膊放射痛吗?”,更准确表述左肩背或左胳膊痛是由于CHD发作引起的,避免引起误解;(2)条目CHD4、5、6、7分别描述胸痛的程度,为了精简条目以防止老年人产生抵触心理,合并为条目“您胸痛、胸闷发作频繁吗?”;(3)CHD的治疗康复多与戒烟、合理膳食和科学运动相关[8],而国内外多位学者研究表示,CHD病人尤其是老年病人对上述行为的依从性较低[9-10],多数病人仍在吸烟,部分老年病人可能由于体力活动水平低或者对跌倒的恐惧等较少运动[11],都可能对老年病人的心理产生不同程度的影响,因此结合统计分析结果和临床专家的建议,将条目CHD12与条目CHD15合并为“疾病与治疗的限制对您生活或工作影响大吗?”;(4)条目CHD9修改为“您有心慌吗?”更通俗易懂地描述疾病引起的不良情绪;(5)考虑到CHD病人需要长期服药以对病情进行预防和控制,但老年病人的依从性较低,可能对老年病人心理造成不同程度的影响,因此提出条目CHD10,但临床专家认为此条目存在某些心理暗示,可能对老年病人造成误解或不良引导,研究工作组多次讨论后决定删除此条目;(6)条目CHD13修改为“疾病让您缺失安全感吗?”,从而更正了语言表达上可能引起误解的问题。

最终,综合统计分析结果和专家讨论意见,筛选出针对老年CHD病人7个条目,形成ECMH-CHD的测试版。