熏蒸、针灸联合治疗老年颈肩腰腿痛对腰椎功能及肢体运动功能的影响

倪路

颈肩腰腿痛是临床常见疾病，多发于中老年人，发病原因主要为颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、肩关节周围炎等[1]。其主要临床症状为局部疼痛、肿胀及关节活动受限，严重影响患者日常生活质量[2]。中医治疗颈肩腰腿痛历史悠久，而且随着现代科学技术应用于中医治疗中，针灸、中药熏蒸等外治方法开始广泛应用于临床治疗。本次研究主要探讨熏蒸、针灸联合治疗与单纯针灸治疗对老年颈肩腰腿痛患者的腰椎功能及肢体运动功能的疗效对比。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽签法选择院2015年9月至2017年9月134例老年颈肩腰腿痛患者，按随机数表法分为观察组(熏蒸联合针灸)与对照组(针灸)各67例。本次研究经医院伦理委员会审查批准。观察组男37例，女30例；年龄65～75岁，平均年龄(70.35±4.02)岁；平均病程(2.26±0.74)年；疾病构成：颈椎病24例、腰椎间盘突出16例、腰肌劳损15例、肩关节周围炎12例。对照组男40例，女27例；年龄67～79岁，平均年龄(71.49±3.13)岁；平均病程(2.40±0.61)年；疾病构成：颈椎病23例、腰椎间盘突出15例、腰肌劳损20例、肩关节周围炎9例。两组性别、年龄、病程、疾病构成等基线资料具有可比性，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中颈肩腰腿痛的诊断标准，有疼痛、肿胀症状，疼痛呈剧痛、隐痛、酸痛、夜间痛，伴有一定功能障碍，影响正常学习、工作或生活，无骨骼、骨质损伤。

1.3 纳入标准 符合上述中医诊断标准；年龄＞65岁；患者或家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并心、肝、肾功能障碍；颈椎急性外伤或颈椎先天畸形；同时服用激素或镇痛类药物，可能对疗效产生影响者；孕妇。

1.5 研究方法 对照组患者给予针灸治疗。①颈椎病。取穴：双侧颈夹脊穴、双侧肩井、双侧风池、双侧外关；配穴有后溪、大椎、曲池、合谷。②腰椎间盘突出。取穴：双肾俞穴、双大肠俞、腰俞、腰阳关。③腰肌劳损。取穴：阿是穴、双大肠俞、腰阳关。④取穴：肩、肩俞、肩贞。刺入穴位深度约为10～30 mm，行针至局部有酸麻感后留针30 min，每隔10 min行针一次，1次/d，共治疗2周。观察组在对照组基础上给予中药熏蒸治疗，中药组成：白芷、姜黄、没药、栀子各240 g，三棱、大黄、莪术各120 g，细辛60 g，冰片30 g。将上述药物加工成粉末，入袋备用。采用中药熏蒸治疗仪治疗，缸内放入药袋，并加入2 L清水，平躺于治疗床上，对疼痛部位进行熏蒸，30 min/次，约45～50 ℃，以患者耐受为主，1次/d，3次/周，共治疗2周。

1.6 观察指标 比较两组治疗2周后临床疗效。疗效判定标准依据《中医症候疗效标准》[4]，中医临床症状积分＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%，临床症状积分＞90%为痊愈；临床症状积分在71%～90%为显效；临床症状积分在50%～70%为有效；临床症状积分＜50%为无效。总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)/总例数×100%。比较两组治疗前、治疗1周后、治疗2周后中医症候积分。颈肩腰腿痛患者包括肿胀、疼痛、功能受限3个主要临床症状，采用4级评分法(0～3分)，评分越高，症状越严重。比较治疗前、治疗1周后、治疗2周后两组腰椎功能及肢体运动功能。采用日本骨科学会下腰痛(Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA)评分[5]评估患者腰椎功能，总分29分，评分越高，腰椎功能越好。采用Fugl-Meyer评分[6]评估患者肢体运动功能，总分34分，评分越高，肢体运动功能越好。记录两组不良反应发生率。

1.7 统计学方法 选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率表示，组间对比进行χ2检验；计量资料行(±s)表示，组间对比进行t值检验，组间多时点对比采用重复测量的方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率95.52%，高于对照组的83.58%，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者中医症候积分比较 两组治疗前、治疗后1周、治疗后2周肿胀、疼痛、功能受限评分呈降低趋势(P＜0.05)。观察组治疗后1周、治疗后2周各中医症状积分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者中医症候积分比较(±s)单位：分

表2 两组患者中医症候积分比较(±s)单位：分

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与治疗后1周比较，*P＜0.05

?

2.3 两组患者腰椎功能及肢体运动功能比较两组治疗前、治疗后1周、治疗后2周JOA评分、Fugl-Meyer评分呈增高趋势(P＜0.05)。观察组治疗后1周、治疗后2周JOA评分、Fugl-Meyer评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者腰椎功能及肢体运动功能比较(±s)单位：分

表3 两组患者腰椎功能及肢体运动功能比较(±s)单位：分

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与治疗后1周比较，*P＜0.05

?

2.4 不良反应 两组患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

老年人由于身体机能退化，颈肩腰腿痛发病率最高，现已达到1.3亿[7-8]。祖国医学认为，颈肩腰腿痛发病机制主要为正气不足，致风寒湿邪入侵，留滞于颈部、筋骨关节、经脉肌肉等处，继而发病。因此临床治疗需以癖血阻络为治疗原则。针灸治疗可达到除湿驱寒、行气活血、温通经络的作用，在治疗颈肩腰腿痛方面有较好的临床应用价值。近年来，临床研究发现，在传统针灸治疗基础上配合中药熏蒸治疗可使中药直接作用患处，达到活血化瘀、疏通经络的作用。本次研究也显示，观察组总有效率高于对照组，提示中药熏蒸联合针灸治疗的临床疗效更优。刘虹豆等[9]研究结果显示，中药熏蒸、针灸等中医治疗方法联合应用疗效更加，但该研究还显示，中药综合疗法并不会显著改善患者远期疗效。本次研究未进行远期随访，中药熏蒸联合针灸治疗的远期疗效仍需后续研究进一步探讨。

本次研究结果还显示，观察组中医症候积分、腰椎功能及肢体运动功能均优于对照组，提示中药熏蒸联合针灸治疗效果显著。王平等[10]研究也认为，与单纯针灸诊疗相比，中药熏蒸联合针灸治疗的疗效更加显著，可明显改善患者腰椎功能及肢体运动功能，与本次研究结果相符。本文中药熏蒸方药组成为白芷、姜黄、没药、栀子、三棱、大黄、莪术、细辛、冰片。方中白芷消肿排脓、祛风散寒；姜黄通经止痛、破血行气；没药消肿定痛、散血去瘀；栀子凉血散瘀、清火解毒；三棱消积止痛、行气破血；大黄逐瘀通经；莪术行气止痛、破血祛瘀；细辛、冰片散寒、消肿止痛、祛风。诸药合用，可共奏强筋骨、舒筋活络、祛风散寒、止痛之功效。现代药理研究表明，白芷主要成分为挥发油、香豆素，具有解热、镇痛、抗炎、降压作用[11-12]；姜黄中含有姜黄素，具有抗炎、抗氧化等药理作用[13]；没药含有挥发油、苦味素、树脂等成分，可发挥抗炎、镇痛作用[14]；栀子中含有环烯醚萜类、挥发油类化学成分，具有抗炎、镇痛、抗氧化作用[15]；三棱中主要含苯丙素类、挥发油、黄酮类成分，具有镇痛、抗炎功效[16]。因此，在针灸治疗基础上加用中药熏蒸治疗可显著缓解老年颈肩腰腿痛患者临床症状，改善腰椎功能及肢体运动功能。

对于中药熏蒸疗法，现代医学科技认为，在中药熏蒸过程中熏蒸的热能与颈肩腰腿痛对症药物可相互作用、相互影响，产生一系列生理、药理效应，具有协同、增效作用，具体如下[17-18]：热效应与发汗效应：热效应可直接通达血脉、舒张血管，增加血液循环效应，增加药物吸收，还可使活血化瘀作用更加持久；发汗效应具有祛风除湿、解表祛邪作用，是中医治病的基本方式之一，而且有利于机体体液调节。药物经皮渗透效应：中药熏蒸药效作用成分直接经皮肤转运，起效较快，可直接达到局部药物有效浓度。神经、经络效应：中药熏蒸不仅可产生温热刺激或发挥药疗作用，还可促使患者产生情绪放松、肌肉放松等心理、生理变化，有利于生理功能调节。疼痛效应：熏蒸热效应可刺激感觉神经，减弱痛觉信号传递强度，减轻痛觉。总之，中药熏蒸可通过上述一系列生理、药理效应促进药物渗透、加速血液循环，达到活血通络、祛风散寒作用、增强疗效的作用，而且操作简便、副作用小。

综上所述，熏蒸、针灸联合治疗老年颈肩腰腿痛疗效显著，可明显改善患者临床症状、腰椎功能及肢体运动功能，值得在临床推广使用。