1031例皮肤癣菌病及致病菌分析

姜伟伟 扈东营 侯晴 杜明威 李航 邓宇晨 李帅 曹云 郑方伟 凌丽燕 于晓天 方文捷 赵瑾 潘炜华 廖万清

(1.海军军医大学第二附属医院皮肤科，上海 200003；2.哈尔滨医科大学(大庆校区)药学院，大庆 163000；3.江西省胸科医院神经内科，南昌 330000；4.延安市人民医院检验科，延安 716000；5.杭州市余杭区中医院皮肤科，杭州 311100；6.平湖市第二人民医院检验科，平湖 314200；7.南开大学生命科学院，天津 300000)

皮肤癣菌病是指由皮肤癣菌侵犯人的皮肤、指(趾)甲、毛发等引起的感染，是一种常见浅部真菌病。皮肤癣菌病一般不会造成人体的严重损害，但对人们正常生活却有显著不良影响。我们收集2013～2017年本院皮肤科门诊培养结果为阳性的1031例皮肤癣菌感染病例，进行病种及致病菌种的回顾性分析。

1 材料和方法

1.1 病例及标本资料

2013～2017年就诊于本院皮肤科门诊的患者，收集其中真菌学检查后培养结果为皮肤癣菌的共1031例，均纳入本研究。

1.2 标本采集及培养

取材：皮损、病甲、病发、黏膜等经医用酒精消毒后，利用消毒后的取材刀片刮取置于载玻片上。滴加10% KOH静置10 min，显微镜下观察有无孢子或菌丝等。取皮屑、病甲、病发及分泌物等接种于含氯霉素的葡萄糖琼脂培养管(SDA)，在28℃的条件下培养7～14 d。

1.3 菌种鉴定

根据培养菌落生长的速度、形态特征及颜色、镜下孢子及菌丝的特征等作出鉴定。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 23.0软件处理，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

从1031例患者中累计分离到1033株皮肤癣菌，年龄分布范围3个月～92岁，其中男性535例，女性496例。

2.1 皮肤癣菌病及其病原菌分布情况

皮肤癣菌病及其病原菌分布情况见表1。在病种分布上，甲癣最为常见(n=344，33.37%)，其次为股癣(n=200，19.40%)，体癣(n=162，15.71%)，足癣(n= 138，13.39%)，手癣(n=108，10.48%)，面癣(n= 45，4.36%)和头癣(n=34，3.30%)。在菌种分布上，患病率前三位依次为须癣毛癣菌(n=542，52.47%)、红色毛癣菌(n=397，38.43%)和犬小孢子菌(n=66，6.39%)。

表1皮肤癣菌病及其病原菌分布

Tab.1Distribution of dermatophytosis and the pathogens in 1031 cases

菌种头癣面癣体癣股癣手癣足癣甲癣总计红色毛癣菌517471005150127397须癣毛癣菌141673935380213542紫色毛癣菌20110149犬小孢子菌121038240066石膏样小孢子菌10100103絮状表皮癣菌022406216总计34451622001081383461033∗

*1031例皮肤癣菌病中，分离出两种皮肤癣菌混合感染的有2例，共计分离皮肤癣菌1033株。

2.2 性别与皮肤癣菌病及其病原菌谱的关系

1031例病例中男性535例，女性496例，男女比例 1.08∶1。男性组与女性组在股癣、甲癣等部位感染及部分病原菌感染上存在统计学差异(P<0.05)。其中股癣发病以男性为主(男/女=151/49，P=0)；而甲癣发病女性略高于男性(男/女=145/199，P=0)(见表2)。在病原谱分布上，红色毛癣菌感染患者中男性比例明显高于女性(男/女=223/174，P=0.03)；而犬小孢子菌的感染女性明显高于男性(男/女=16/50，P=0)(见表3)。

表2 不同性别皮肤癣菌病患者疾病谱差异

表3 不同性别皮肤癣菌病患者病原谱差异

2.3 患者年龄与皮肤癣菌病及其病原菌的关系

1031例患者中年龄最小者为3个月，最大为92岁。按10岁为组距划分为10个年龄段，分析不同年龄段皮肤癣菌病的发病率及其病原真菌的感染情况。皮肤癣菌病的各年龄段发病情况：0～10 岁36人(3.49%)，11～20岁49人(4.75%)，21～30岁206人(19.98%)，31～40岁199人(19.30%)，41～50岁143人(13.87%)，51～60岁 161人(15.62%)，61～70岁 142人(13.77%)，71～80岁 64人(6.21%)，81～90岁 30人(2.91%)，91岁以上1人(0.10%)。皮肤癣菌病的发病高峰为21～30岁、31～40岁年龄段，例如体癣在该年龄段发病例数分别为36例(22.22%)、24例(14.81%)，甲癣为84例(24.42%)、89例(25.87%)，股癣为35例(17.50%)、32例(16.00%)，足癣为25例(18.12%)、38例(27.54%)，面癣为11例(24.44%)、4例(8.89%)(见表4)。而头癣最好发于0～10岁年龄段，共23例(67.65%)，并随年龄增长呈下降趋势。真菌的分离株数大体趋势与皮肤癣菌病发病情况相符，也是先上升后下降，大多数也是在21～30岁、31～40岁年龄段达到高峰后逐渐下降。如红色毛癣菌在21～30岁、31～40岁年龄段的检出例数分别为63例(15.87%)、73例(18.39%)；须癣毛癣菌在该年龄段的检出例数分别为109例(20.11%)、114例(21.03%)；犬小孢子菌在该年龄段的检出例数分别为29例(43.94%)、8例(12.12%)(见表4、5)。

2.4 分离出2种及以上真菌的皮肤癣菌病例特征分析

皮肤癣菌病患者分离出1种或1种以上其他真菌有71例(6.89%)，分离出两种皮肤癣菌的有2例(0.19%)。分离出的其他真菌包括白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、土生念珠菌、曲霉、青霉、枝孢霉、红酵母、浅白隐球菌及其他致病酵母等，以红酵母最为常见(n= 24，33.80%)。疾病谱中以甲癣最为常见(n=40，54.79%)(见表6、7)。

表4 皮肤癣菌病与年龄的关系

表5 皮肤癣菌致病菌种与年龄的关系

表6 分离出的其它真菌全身分布情况

表7 皮肤癣菌病例2种及以上真菌共存情况

3 讨 论

皮肤癣菌病是由皮肤癣菌引起的皮肤及其皮下角蛋白组织的感染，是发病率最高的浅部真菌感染，也是人群中患病率最高的感染性皮肤病。近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，以及糖皮质激素外用制剂的滥用，浅部真菌病的发病有逐年增加的趋势，且致病菌种也在发生变化[1]。因此，了解皮肤癣菌菌种结构的变化、分布特点及与疾病关系，对临床开展防治皮肤癣菌病具有重要的指导意义。

甲癣是由皮肤癣菌引起的甲真菌病。本研究显示，甲癣是本地区最常见的皮肤癣菌病，共344例，占33.37%，这与章强强等[2]对上海地区2010～2014年浅部真菌病的调查结果相似。近20年不同国家间甲真菌病均存在较快上升趋势，而甲癣占甲真菌病的比例约90%[3-4]。甲癣发病率逐年升高存在多方面原因：①诱因增多，包括免疫抑制应用增多、甲外伤和不当的指甲美容等也是较明确的影响因素[5]；②相较体股癣等，甲癣治疗疗程较长，患者依从性差；③甲癣影响美观，患者对暴露部位的病甲有更迫切的治疗愿望。

从致病菌的感染率情况看，发病率最高的为须癣毛癣菌 542株(52.47%)，其次是红色毛癣菌 397株(38.43%)，这与贾玉琦等[6]报道类似，但与全国其他多个地区学者报道不完全相同。目前大部分学者报道最常见的致病真菌仍为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌[7-12]。上海处于长江三角洲前缘，为亚热带季风气候，气候炎热、潮湿，可能更易于须癣毛癣菌的生长，所以检测出的须癣毛癣菌最多。

通过对患者性别的分析，发现股癣、甲癣等皮肤癣菌病存在统计学意义上的性别差异，其中股癣发病数男性明显高于女性(男/女=151/49)，这与男性新陈代谢旺盛、汗腺分泌发达、平素从事体育运动及重体力劳动量大等因素有关；而甲癣发病女性高于男性(男/女=145/199)，这可能与越来越多的女性喜欢美甲、穿高跟鞋，容易导致甲的损伤有关，此外女性更注重甲真菌病对自身及家人生活质量的影响，就诊更积极，所以女性甲癣的发病率高于男性[13]。

本研究显示头癣最好发于儿童，在 0～10岁年龄段，共23例(67.65%)，头癣的发病年龄各地报道略有不同，但主要集中在0～10岁[14]。头癣最常见的致病真菌是须癣毛癣菌14例(41.18%)，其次是犬小孢子菌 12例(35.29%)，显示我院近年头癣患者中分离出的主要是亲动物性真菌，这与国内外[14-16]报道结果相似。这与儿童处于发育阶段，喜欢与动物密切接触，以及皮肤功能屏障发育相对不全等有关。其他皮肤癣菌病，如体癣、甲癣、股癣、足癣和面癣等，其发病高峰为 21～30 岁、 31～40 岁年龄段，这与中青年人体力活动多有关，且中青年人皮脂腺较儿童、老年人更为发达，出汗多，也更利于浅部真菌的定植生长。

本研究分析分离出2种及以上真菌的皮肤癣菌病例特征，发现分离比例最高的是红酵母(n=24)。红酵母普遍被认为是一种没有致病性的腐生菌和常见的污染菌，但近年来临床上不断有红酵母引起深部真菌感染的报道[17]，正不断引起临床关注。所以对于伴发红酵母感染的皮肤癣菌病需要多次培养，充分排除污染因素，对于明确红酵母感染病例要积极治疗。

综上所述，本院皮肤癣菌病及皮肤癣菌的分布大体符合国内流行趋势，但同时也具备了自身的一些特点。