观察空心加压螺钉联合缝匠肌髂骨瓣嵌入治疗股骨颈骨折的临床疗效

陈乐 郝晓瑞 马霄君

【摘要】目的：总结并归纳空心加压螺钉联合缝匠肌髂骨瓣嵌入治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：本文挑选我院2017年2月至2018年2月收治的50例股骨颈骨折患者为对象，将其纳入本研究。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各为25例。两组均采用缝匠肌髂骨瓣嵌入移植术，对照组采用3枚空心针内固定，观察组采用空心加压螺钉内固定。比较两组骨性愈合时间，并发症发生率，隨访1年，比较两组改良Aubigné-Postel评分。结果：经各自治疗后，观察组在骨性愈合时间，并发症发生率及1年后改良Aubigné-Postel评分方面，均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在分析意义。结论：在股骨颈骨折患者采用缝匠肌髂骨瓣嵌入移植术治疗时，选择空心加压螺钉内固定的临床效果明显优于动力螺钉内固定的效果，可缩短患者骨性愈合时间，降低术后并发症发生率，有利于患者的骨质愈合。

【关键词】空心;加压螺钉;缝匠肌髂骨瓣;股骨颈骨折;疗效

【中图分类号】R197.6【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-066-02

股骨颈骨折一般在老年群体中的发病率较高，这与老年人骨量下降、患者骨强度降低引发骨质疏松，并受到间接或直接外力撞击等密切相关[1]。明显症状为患肢功能受限、疼痛、局部肿胀等，对患者的正常生命功能产生严重的影响[2]。本文观察空心加压螺钉联合缝匠肌髂骨瓣嵌入治疗股骨颈骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文挑选我院2017年2月至2018年2月收治的50例股骨颈骨折患者为对象，将其纳入本研究。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各为25例。观察组：男17例，女8例;年龄25～72岁，平均（42.93±2.18）岁;其中左侧14例，右侧11例。对照组：男18例，女7例;年龄24～73岁，平均（42.89±2.23）岁。样本数据在年龄、性别上分析，两组表示出P>0.05的结局，提示组间差异微弱，可比性强。

1.2 纳入标准、排除标准 a）纳入标准：①经X线、CT等影像学检查确诊为股骨颈骨折者;②签署知情同意书者。

b）排除标准：①精神障碍者;②有药物滥用史者;③躯体功能障碍者;④哺乳期妇女及孕妇。

1.3 方法 对照组采用3枚空心针内固定，于髂前上棘后方3～4 cm行一弧形切口，弧形中心为股骨大粗隆前缘，由臀中肌、阔筋膜张肌间隙进入。牵引阔筋膜张肌、臀中肌、股外侧肌，将其分离。贴近股骨放置第1枚空心钉导针，于前方皮质植入第2枚，于第2枚后方植入第3枚，保证3枚导针相互平行。

观察组采用空心加压螺钉内固定，于骨折外侧行一8 cm切口，逐步切开皮肤、阔筋膜、肌组织，采用加压螺钉导针经C型臂X线透视下打入股骨颈内，测量长度后置入侧方钢板和加压螺钉，并将钢板和股骨干采用皮质骨螺钉固定。

比较两组骨性愈合时间，并发症发生率，随访1年，比较两组改良Aubigné-Postel评分。

1.4 观察指标 改良Aubigné-Postel量表内容对患者活动范围、行走能力、疼痛等3个方面进行评估，Aubigné-Postel评分越高，患者髋关节功能改善程度越高。

1.5 统计学方法 用SPSS19.0分析处理，评分由（x±s）展现，行t检验，并发症发生率由%展现，组间运行χ2检验，以P<0.05为存在分析意义。

2 结果

2.1 两组骨性愈合时间的比较 观察组患者骨性愈合时间为（15.62±2.18）d，远短于对照组的（18.76±2.48）d，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局（t=4.5453，p=0.0000），两组存在分析意义。

2.2 两组并发症发生率的比较 观察组并发症发生率为8.00%（髋关节脱位、假体松动各1例），远低于对照组的32.00%（慢性疼痛、假体松动各2例、髋关节脱位3例、股骨头坏死1例），组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局（χ2=4.5000，p=0.0339），两组存在分析意义。

2.3 两组改良Aubigné-Postel评分的比较 随访1年，观察组改良Aubigné-Postel评分为（15.27±1.47）分，远高于对照组的（12.06±1.63），组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局（t=4.0539，p=0.0000），两组存在分析意义。

3 讨论

股骨近端的血供和生物力学与其他部位相比，较为特殊，手术难度较大。近年来，虽然人工关节制作材料、工艺不断改进，然而术后骨性愈合仍然是困扰临床的一大难题[3]。

此项试验中，观察组在骨性愈合时间，并发症发生率及1年后改良Aubigné-Postel评分方面，均远优于对照组。表明空心加压螺钉内固定的临床效果显著，可改善股骨颈骨折患者的预后。

综上所述，在股骨颈骨折患者采用缝匠肌髂骨瓣嵌入移植术治疗时，选择空心加压螺钉内固定的临床效果明显优于动力螺钉内固定的效果，可缩短患者骨性愈合时间，降低术后并发症发生率，有利于患者的骨质愈合。

参考文献：

[1] 程根熙. 缝匠肌骨瓣加内固定治疗青壮年股骨颈骨折后股骨头坏死分析[J]. 实用骨科杂志， 2017， 23（7）：604-608.

[2] 陈武林， 阮成群. 缝匠肌肌蒂髂骨骨瓣移植联合股骨近端外侧锁定钢板固定治疗青壮年股骨颈骨折不愈合[J]. 中医正骨， 2017， 29（2）：41-44.

[3] 苏权， 魏若晔， 王文亮. 缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2018， v.33（4）：56-57.