药物涂层球囊在糖尿病患者冠状动脉介入治疗中的应用

陈磊

[摘要] 目的 探讨药物涂层球囊在糖尿病患者冠状动脉介入治疗中的应用。方法 选取该科2017年3月—2018年3月收治的糖尿病冠脉介入治疗患者46例，随机分为两组各23例，对照组置入药物洗脱支架，观察组在对照组的基础上加用药物涂层球囊。 结果 两组FPG、2 hPG比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组无再狭窄发生，心脏不良事件发生率为4.3%，显著低于对照组再狭窄率13.0%，心脏不良事件发生率21.7%（P<0.05）。结论 药物涂层球囊作为一种新的治疗手段，在减少介入术后再狭窄和心脏不良事件方面有重要作用。

[关键词] 药物涂层球囊;糖尿病;冠状动脉介入

[中图分类号] R587.1          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0051-02

Application of Drug-coated Balloon in Coronary Intervention for Diabetic Patients

CHEN Lei

Department of Cardiology， Section Two， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the application of drug-coated balloons in coronary intervention for diabetic patients. Methods 46 patients with diabetes mellitus undergoing coronary intervention were enrolled in our department from March 2017 to March 2018. They were randomly divided into two groups of 23 patients each. The control group was placed with drug-eluting stents. The observation group was based on the control group added a drug-coated balloon. Results There was no significant difference between FPG and 2 hPG in the two groups （P>0.05）. There was no restenosis in the observation group. The incidence of cardiac adverse events was 4.3%， which was significantly lower than the restenosis rate of the control group by 13.0%， and the incidence of cardiac adverse events was 21.7% （P<0.05）. Conclusion As a new treatment， drug-coated balloons play an important role in reducing restenosis and adverse cardiac events after intervention.

[Key words] Drug-coated balloons; Diabetes; Coronary intervention

经冠状动脉介入作为治疗冠心病的主要手段，极大的改善了患者的预后，降低了死亡率。但支架内再狭窄问题也一直影响着介入治疗的远期效果，成为冠心病介入手术治疗的难题之一。从最初的PTCA到金属裸支架置入再到药物洗脱支架置入，再狭窄的发生率得到了明显改善，但仍有5%～7%的病例存在此类情况[1]，而在冠状动脉介入中糖尿病人群占25%～30%，发生再狭窄的机率较非糖尿病患者高2～3倍[2-3]。随着介入研究不断深入，药物涂层球囊以药物被冠脉组织吸收，有效降低再狭窄的优势为冠脉介入治疗提供了新的选择。该文对该科2017年3月—2018年3月收治23例的糖尿病冠脉介入治疗患者采用药物涂层球囊治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该科收治的糖尿病冠脉介入治疗患者46例，随机分为两组各23例，观察组男14例，女9例，年龄41～74岁，平均（58.9±3.1）岁，糖尿病病程4～15年，平均（7.2±1.8）年;对照组男13例，女10例，年龄42～74岁，平均（59.6±3.0）岁，糖尿病病程5～16年，平均（7.1±2.0）年。患者均有严重动脉狭窄而行支架置入术，均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较具有可比性（P>0.05）。

1.2  治疗

患者术前均控制血糖，口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，术中根据体重给予足量肝素，对照组：按标准Judkin法冠状动脉造影，行PCI，置入药物洗脱支架。观察组：在对照组的基础上根据冠状动脉造影检查确定的病变血管将涂布药物的球囊通过导管输送至病变局部，扩张球囊释放药物。术后服用阿司匹林、氯吡格雷。

1.3  观察内容

随访6～12个月，观察患者血糖水平，再狭窄和心脏不良事件发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  FPG、2 hPG情况

两组FPG、2 hPG比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  再狭窄及心脏不良事件发生情况

观察组无再狭窄发生，心脏不良事件发生率为4.3%，显著低于对照组再狭窄率13.0%，心脏不良事件发生率21.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病与心血管疾病是现代社会健康的主要杀手[4]。糖尿病是引发冠心病的独立危险因素，尤其对中老年糖尿病患者，长期高血糖状态易影响脂质代谢，引起动脉粥样硬化，冠脉血管钙化扭曲，斑块负荷较重等，导致冠心病发生。同时糖尿病也是冠心病靶病变血管重建和心脏不良事件发生的独立预测指标[5]。在治疗中，全世界每年大约有250～300万人通过介入治疗挽救了生命。但糖尿病患者冠脉病变往往呈现弥漫性病变、侧枝循环形成不良、过度血管内膜增生和病理性重塑，冠脉介入治疗手术难度较大，术后发生再狭窄和心脏不良事件的机率高。寻求减少支架术后再狭窄和心脏不良事件发生的治疗方法对改善患者预后，提高生命质量有重要意义。

药物涂层球囊在临床上的应用在很好地解决了这一问题。药物涂层球囊通过球囊扩张狭窄病变时，球囊紧贴血管壁，使向靶病变血管输送的抗细胞增殖药物能迅速被血管壁吸收[6];由于药物涂层球囊无金属网格，避免了药物释放的盲区， 在冠脉分支病变的介入治疗中，也能释放充足的药物，有效处理小血管病变和分叉病变。球囊扩张容易引起血管壁受损，药物涂层球囊释放的药物能有效抑制内膜增生，减少内膜炎症反应，缩短血管内皮愈合时间，减少血栓形成风险，缩短双联抗血小板治疗的时间，进而降低冠脉介入治疗术后再狭窄的发生几率。陈飞等[7]研究表明，药物涂层球囊因其具有介入术治疗后无金属残留、较短的双重抗血小板药物疗程等优点，可以显著降低主支及分支血管的再狭窄率，明显优于其他PCI策略。经本组研究结果显示，两组FPG、2 hPG比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组无再狭窄发生，心脏不良事件发生率为4.3%，显著低于对照组再狭窄率13.0%，心脏不良事件发生率21.7%（P<0.05），与赵宇等[8]报道的20例患者PCI成功率为100%，20例患者主支置入药物洗脱支架，边支血管用药物涂层球囊主动保护技术处理，术后6个月患者无主要心脑血管不良事件发生等结果相近。

综上所述，药物涂层球囊作为一种新的治疗手段，在减少介入术后再狭窄和心脏不良事件方面有重要作用，可在临床应用。由于该组病例较少，仍需要大规模的临床研究及长期随访，进一步明确药物涂层球囊的有效性和安全性。

[参考文献]

[1]  谢燕青，李伟明.药物涂层球囊在冠状动脉介入治疗中的研究进展[J].现代实用医学，2017，1（3）：216.

[2]  郭一洁，陈宇翔，司全金.冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，3（14）：40-41.

[3]  谢燕青，李伟明.药物涂层球囊在冠状动脉介入治疗中的研究进展[J].现代实用医学，2017，29（1）：138-140.

[4]  钱露莎，刘桂宾，李健.支架内再狭窄的危险因素及防治策略[J].医学综述，2017，23（10）：349.

[5]  高国亮.糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后治疗的初步探讨[J].糖尿病新世界，2017，3（21）：107-108.

[6]  管考华，杨巍，刘世诺，等.药物涂层球囊在冠状动脉介入治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2017，37 （5）：1297-1300.

[7]  陈飞，刘凡，崔炜.药物涂层球囊在经皮冠状动脉介入术治疗中的应用进展[J].心血管病学进展，2017，1（20）：175-176.

[8]  赵宇，白靜，刘庆艳，等.药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（4）：388-390.