CysC联合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断中的价值

韩冰

[摘要] 目的 探讨CysC联合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断中的价值。方法 选取2016年9月—2018年9月该院收治的69例DN患者（A组）与69例单纯糖尿病患者（B组）进行Cys-c与mALB/Cr检测，并与同期在该院进行体检的67名健康人进行对比。结果 A组Cys-c与mALB/Cr水平显著高于B组和对照组（P<0.05）;mALB/Cr与Cys-c联合阳性率91.3%显著高于单项Cys-c检测和mALB/Cr检测（P<0.05）。结论 CysC与mALB/Cr联合检测提高了单项检测的准确性和敏感性，对DN的早期发现、诊断、治疗有重要价值。

[关键词] 血清胱抑素C;尿微量白蛋白/肌酐比值;糖尿病肾病

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0057-02

The Value of CysC Combined with Urine Microalbumin/Creatinine Ratio in the Early Diagnosis of Diabetic Nephropathy

HAN Bing

Department of Clinical Laboratory， Songyuan Central Hospital， Songyuan， Jilin Province， 138000 China

[Abstract] Objective To investigate the value of CysC combined with urinary microalbumin/creatinine ratio in the early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods 69 patients with DN （group A） and 69 patients with simple diabetes （group B） admitted to our hospital from September 2016 to September 2018 were enrolled in the study of Cys-c and mALB/Cr. A total of 67 healthy people were examined for physical examination. Results The levels of Cys-c and mALB/Cr in group A were significantly higher than those in group B and control group （P<0.05）. The positive rate of combined ratio of mALB/Cr and Cys-c was 91.3% higher than that of single Cys-c and mALB/Cr （P<0.05）. Conclusion The combination of CysC and mALB/Cr improves the accuracy and sensitivity of single detection， and is of great value for the early detection， diagnosis and treatment of DN.

[Key words] Serum cystatin C; Urine microalbumin/creatinine ratio; Diabetic nephropathy

糖尿病腎病（DN）是糖尿病严重的慢性微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的重要原因。数据显示[1]，DN导致的终末期肾病占我国终末期肾病的8%～15%，而且早期DN多无症状，容易被忽视。因此，早期确诊和治疗对减轻肾损伤，预防DN发生尤为重要。国外多项研究发现血清胱抑素C（Cys-c）、尿微量白蛋白/肌酐（mALB/Cr）比值升高与糖尿病肾病关系密切[2]。该文对2016年9月—2018年9月该院收治的69例DN患者与69例单纯糖尿病患者进行Cys-c与mALB/Cr检测，并与同期在该院进行体检的67名健康人进行对比，探讨Cys-c与mALB/Cr和DN之间的关系，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的69例DN患者（A组）与69例单纯糖尿病患者（B组），A组男44例，女25例，年龄47～78岁，平均（58.2±1.8）岁，糖尿病病程平均（11.6±2.3）年;B组男39例，女30例，年龄44～79岁，平均（58.6±2.0）岁，糖尿病病程平均（11.2±2.1）年。排除原发性肾病、使用肾毒性药物及其他感染性疾病者，患者对该次检查均知情同意。选取同期在该院进行体检的67名健康人作为对照组，男38名，女29名，年龄45～75岁，平均（58.0±1.9）岁。取得伦理委员会批准。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2  方法

受检者均于次日晨起空腹状态下抽取静脉血5 mL，静置后3 000 r/min离心10 min，检测Cys-C;使用一次性尿杯采集晨起尿液3～4 mL，检测mALB及尿Cr，并计算mALB/Cr比值。Cys-C、mALB采用免疫比浊法，尿Cr运用碱性苦味酸法。使用日立7180型全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。所有检测过程严格按照操作流程进行。

1.3  观察内容

观察Cys-c与mALB/Cr检测结果及检出阳性率。

1.4  统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资用用（x±s）表示t检验，计数资料[n（%）]表示用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  Cys-c与mALB/Cr检测

A组Cys-c与mALB/Cr水平显著高于B组和对照组（P<0.05），B组和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  A、B组Cys-c与mALB/Cr检测阳性率

A组Cys-c与mALB/Cr检测阳性率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组中Cys-c检测阳性率88.4%显著高于mALB/Cr检测，mALB/Cr与Cys-c联合阳性率91.3%显著高于单项Cys-c检测和mALB/Cr检测，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，糖尿病在我国呈流行趋势增长，成为我国重要的公共卫生问题。随着糖尿病治疗技术的不断提高，糖尿病急性并发症死亡的人数越来越少，而其并发的心血管和肾脏疾病成为患者致残、致死的主要原因。DN的发生存在复杂的代谢紊乱过程，一旦发展至终末期肾病，在治疗和预后上往往比其他肾脏疾病更为棘手，甚至危及生命。但有研究证实早期肾损伤70%以上通过合理治疗可发生逆转[3]。

DN早期以肾小球高灌注为主要特点，肾小球滤过率增加，引起明显的蛋白尿。尿蛋白是尿中最早出现的蛋白质，可反映肾小球早期的损害程度[4]。mALB是测定DN肾损害的一个敏感、可靠指标，但其容易受尿液浓度、放置时间、温度等因素的影响，对检测结果的准确性出现偏差。肌酐（Cr）是肌酸代谢的终产物，主要通过肾小球滤过而在肾小管几乎不被重吸收排出体外[5]，正常情况下或肾轻度受损时肌酐排出量基本保持恒定，由于mALB、Cr排出量受相同因素的影响，mALB、Cr的比值也相对保持恒定，避免了单一指标带来的片面性和误差。Cys-c作为一种内源性指标[6]，可通过肾小球自由滤过，在近曲小管全部重吸收和降解，不受肿瘤、药物、炎症、饮食、血脂的影响。Cys-c对肾小球的早期功能异常十分敏感，通过肾小球滤过率可直接决定血清Cys C的浓度，是反映肾小球滤过功能的灵敏指标。国内外研究表明[7]，当肾功能有损伤时，血清Cys-c的敏感性和时间性优于mALB及Cr。该组研究结果显示，A组Cys-c与mALB/Cr水平显著高于B组和对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），B組和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 A组Cys-c与mALB/Cr检测阳性率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;Cys-c检测阳性率88.4%显著高于mALB/Cr检测，mALB/Cr与Cys-c联合阳性率91.3%显著高于单项Cys-c检测和mALB/Cr，差异有统计学意义（P<0.05），与刘洪莉[8]报道的A、B组患者的CysC与MALB/SCr比值水平明显高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）; A组患者采用CysC联合MALB/SCr比值诊断阳性率为60%，明显高于单项检查等结果相近。

综上所述，CysC与mALB/Cr都是检测DN的有效指标，两者联合检测大大提高了单项检测的准确性和敏感性，对DN的早期发现、诊断、治疗有重要价值。

[参考文献]

[1]  王素霞.血清胱抑素c联合检测尿微量蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].医药，2017，3（1）：312.

[2]  张韵倩，徐丛荣，池飞燕.血清胱抑素C、β-2微球蛋白和尿微量白蛋白/肌酐比值在早期2型糖尿病肾病中的诊断价值[J].医学理论与实践，2017，30（4）：583.

[3]  郑莹莹，闫卫利.血清胱抑素C、β_2-微球蛋白和尿微量蛋白/肌酐比值联合检测在早期2型糖尿病肾病诊断中的应用[J].医疗装备，2018，15（8）：165-166.

[4]  姜海华，王金英，张翔，等.血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期临床诊断[J].中国实用医刊，2016，43（11）：70.

[5]  张华，金钧.尿微量白蛋白/肌酐比值联合血清胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值[J].医学检验与临床，2017，28（5）：55-57.

[6]  阳小芳.胱抑素C和尿微量白蛋白肌酐比值对糖尿病肾病早期损害的临床意义[J].世界最新医学信息文摘，2017， 24（53）：214.

[7]  路继成，任丽霞.血清胱抑素C、尿微量白蛋白与尿肌酐比值对糖尿病肾病的诊断价值[J].临床合理用药杂志，2017， 10（20）：97-98.

[8]  刘洪莉.血清胱抑素C与尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用价值[J].河南医学研究，2017，21（5）：852-853.