胱抑素与糖化血红蛋白联合测定对不同肾损害期糖尿病的临床价值

黄慧娟

[摘要] 目的 探讨胱抑素与糖化血红蛋白联合测定对不同肾损害期糖尿病的临床价值。 方法 选择2017年4月—2018年4月收治的98例不同肾损害期糖尿病患者作为研究对象，另选同期30名健康者作为对照组，分别检测胱抑素与糖化血红蛋白在不同肾损害期糖尿病检测中的作用价值。 结果 各组的胱抑素、糖化血红蛋白以及脂蛋白（a）水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。結论 胱抑素与糖化血红蛋白联合测定可有效鉴别不同时期的糖尿病肾功能损害，具有积极的推广价值。

[关键词] 胱抑素;糖化血红蛋白;联合测定

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0064-02

Clinical Value of Combined Determination of Cystatin and Glycosylated Hemoglobin for Different Stages of Diabetic Nephropathy

HUANG Hui-juan

Department of Clinical Laboratory， Heping County People's Hospital， Heping， Guangdong Province， 517200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of combined determination of cystatin and glycosylated hemoglobin in different stages of diabetic nephropathy. Methods 98 patients with diabetes mellitus with different stages of renal impairment from April 2017 to April 2018 were selected as the study subjects. 30 healthy subjects were selected as the control group to detect the role of cystatin and glycosylated hemoglobin in the detection of diabetes in different stages of renal injury. Results The levels of cystatin， glycosylated hemoglobin and lipoprotein （a） in each group were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of cystatin and glycosylated hemoglobin can effectively identify diabetic renal damage in different periods and has positive promotion value.

[Key words] Cystatin; Glycosylated hemoglobin; Combined determination

糖尿病肾病的发病机制目前尚不清楚，目前认为遗传因素、代谢紊乱性因素均可能诱发肾功能损害，大量的临床研究发现，若糖尿病患者血糖控制不佳，可能会引起肾血流动力学改变，当糖尿病患者出现肾损害后，可诱发如高血压、蛋白尿、水肿等一系列的不良表现，会干扰患者的生存质量[1-2]。临床上针对糖尿病肾病需要及早进行诊断，从而制定有效的治疗方案，防治疾病进一步加重。胱抑素与糖化血红蛋白等均适用于检测糖尿病肾病的有效指标，在糖尿病肾损害诊断中发挥着重要作用，该次研究以2017年4月—2018年4月收治的98例患者及30名健康患者为对象进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择该院收治的98例不同肾损害期糖尿病患者作为研究对象，男54例，女44例;患者的年龄在25～74岁，平均年龄为（47.58±3.54）岁;病程3～15年，平均病程（4.21±1.20）年。根据尿蛋白水平分为3组，正常尿蛋白组（30例）、微量尿蛋白组（35例）、大量尿蛋白组（33例）。另选同期30名健康者作为对照组，对照组中男16名，女14名;患者的年龄在22～72岁，平均年龄为（47.05±3.27）岁;病程3～15年，平均病程（4.30±1.25）年。两组患者的资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

1.2.1  纳入标准  全部患者的糖尿病病程超过3年;部分患者实验室检查存在不同程度的尿蛋白;均签署同意书。

1.2.2  排除标准  其他原因引起的肾功能损害者;合并重要器官器质性病变者;合并血液系统疾病者;合并感染性疾病者;甲状腺功能紊乱等内分泌紊乱性疾病者。

1.3  方法

全部患者均空腹状态下抽取静脉血3～5 mL，离心分离获得血浆，检测血浆中的胱抑素C、脂蛋白（a）、糖化血红蛋白。糖化血红蛋白采用免疫透射比浊法进行测定，试剂盒购自基蛋生物科技股份有限公司;胱抑素C采用颗粒增强免疫比浊法进行测定，试剂盒购自上海容创生物技术有限公司。该研究中的各项指标均取平均值，并进行统计学处理和分析。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）表示采用t检验，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

各组的胱抑素、糖化血红蛋白以及脂蛋白（a）水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

糖尿病毋庸置疑是目前发病率最高的慢性疾病之一，糖尿病的发病与多种因素有关，其中最主要的为人们的饮食习惯改变，长期摄入高糖类食物会使胰岛素的敏感性降低，进而诱发一系列的代谢紊乱。老年人是糖尿病高发人群，但由于老年患者的疾病知识不足，因此可能会引起用药依从性差，这也使得糖尿病不能得到及时有效的控制，可能会增加一系列并发症的发生[3]。

糖尿病肾病属于常见并发症之一，糖尿病肾病的病理学特点为肾基底膜增厚[4-5]。笔者通过查阅相关文献发现糖尿病肾病的发病机制可能与以下几方面因素有关，①高血糖会引起肾脏局部血糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢物，可能会对肾脏细胞造成一定刺激，使得肾小球基底膜增厚，毒性物质在肾脏内堆积;②肾脏内高糖引起的代谢紊乱，可能会造成多元醇通路激活、二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活，使得肾脏内细胞功能发生紊乱，影响肾功能。目前临床上针对肾功能检测主要以生化指标检查为主，常见如肌酐水平、肾小球滤过率等，近年来部分临床研究发现化血红蛋白、胱抑素C等同样可用于糖尿病肾病的诊断。

糖化血红蛋白是反映患者血糖水平的重要指标，目前认为糖化血紅蛋白可反映患者3个月内的血糖水平。葡萄糖除了会与血浆中的蛋白结合外，也可以肾小球基底膜结构蛋白发生不可逆的非酶促反应，因此在肾功能损伤中发挥了重要的作用。但糖化血红蛋白在肾功能损伤的检测中并不具有特异性，因此临床上需要进行有效甄别。

该研究发现，各组的胱抑素、糖化血红蛋白比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示检测胱抑素C与糖化血红蛋白等生化指标可用来评价糖尿病肾病患者的疾病程度，其中糖化血红蛋白能显示出近3个月内患者的血糖控制水平，并可间接的反映出体内糖化后功能异常蛋白质水平;胱抑素C是反映出患者肾脏功能损伤的敏感指标之一，并且具有极好的特异性。综上所述，指标能够直接或者间接的反映出患者的肾脏损伤情况，从而为患者的疾病诊断和治疗提供重要的参考依据，并且上述指标的检测相对方便、重复性好、干扰因素少，是评估患者肾功能损伤程度的良好方法，值得在临床上广泛应用和推广。

[参考文献]

[1]  李松，张敬，谢瑞玉.联合检测血清胱抑素C、糖化血红蛋白、24 h尿微量白蛋白在2型糖尿病肾病肾损伤诊断中的临床价值[J].淮海医药，2014，32（6）：528-530.

[2]  郑丽萍.胱抑素C、超敏C-反应蛋白和糖化血红蛋白联合检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J]. 中国临床研究， 2013， 26（10）：1037-1038.

[3]  关文明. 血清胱抑素C、24h尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合测定在2型糖尿病肾损伤的临床意义[J].中国中医药咨讯， 2012，4（2）：232.

[4]  石万元， 杨帅， 李芙琴. 糖化血红蛋白、血清胱抑素C和尿微量白蛋白排泄率联合检测对早期糖尿病肾损伤诊断的临床价值[J]. 河北北方学院学报：自然科学版，2013， 29（3）：104-106.

[5]  郭改玲， 侯卫科， 孙云霞. 胱抑素C与糖化血红蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值[J].中国实用医刊， 2011， 38（22）：11-12.